（一）腦震蕩

　　腦震蕩是指頭部受到撞擊后立即出現(xiàn)的短暫性意識(shí)喪失及一過性的神經(jīng)功能障礙，腦組織形態(tài)改變不明顯。

　　1.臨床表現(xiàn)以一過性的意識(shí)障礙和逆行性健忘為特征。意識(shí)喪失不超過30分鐘。較重者伴有生命體征的改變，如面色蒼白、出汗、血壓下降、、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，但隨著意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常。此后可能出現(xiàn)頭疼、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可無陽性體征，腦脊液檢查無紅細(xì)胞，CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

　　2.治療

　?。?）頭顱CT.

　?。?）留院觀察24小時(shí)。

　?。?）觀察意識(shí)、瞳孔等生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

　?。?）對(duì)癥治療。

　　（5）注意并交代病情有可能惡化，如出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等。

　?。ǘ┠X挫裂傷

　　腦挫裂傷可單發(fā)或多發(fā)。在顱腦減速傷中，多發(fā)生于著力點(diǎn)的對(duì)側(cè)，即對(duì)沖性腦挫裂傷，常見于額極、顳極及其底面。在顱腦加速傷中著力點(diǎn)局部，如嚴(yán)重的凹陷骨折之下也可發(fā)生。腦挫裂傷常合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性硬腦膜下血腫。

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)。意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關(guān)，絕大多數(shù)在半小時(shí)以上，重癥者可長期持續(xù)昏迷。少數(shù)范圍醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理局限的腦挫裂傷，如果不存在慣性力所致的彌散性腦損傷，可不出現(xiàn)早期意識(shí)障礙。

　?。?）局灶癥狀與體征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐或偏癱，語言中樞損傷出現(xiàn)失語等。發(fā)生在“啞區(qū)”的損傷，則無局灶癥狀或體征出現(xiàn)。

　?。?）頭痛與惡心嘔吐：可能與顱內(nèi)壓升高、自主神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血等有關(guān)，后者尚可有腦膜刺激征、腦脊液檢查有紅細(xì)胞等表現(xiàn)。

　?。?）顱內(nèi)壓增高與腦疝：為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致，使早期的意識(shí)障礙或癱瘓程度有所加重，或意識(shí)好轉(zhuǎn)、清醒后又變?yōu)槟：?，同時(shí)又血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)。

　　2.治療以非手術(shù)療法為主，必要時(shí)輔以手術(shù)清除血腫及壞死組織，并且去大塊骨瓣減壓。

　　（1）一般療法：包括輸氧、頭高位臥床休息；躁動(dòng)患者鎮(zhèn)靜；昏迷深、呼吸道分泌物過多或肺部有濕啰音時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰，考慮作氣管切開，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥；爭取高壓氧治療；昏迷患者應(yīng)禁食，開始每日經(jīng)靜脈給生理鹽水500ml、10%葡萄糖液1500ml，傷后3天仍不能進(jìn)食可鼻飼。

　　（2）控制腦水腫：因傷后2～4日腦水腫達(dá)高峰，2周左右消失，故最初幾天為防治重點(diǎn)。

　　主要采用：

　　1）低溫療法：常以冬眠1號(hào)一個(gè)劑量加入10%葡萄糖500ml緩慢靜脈滴注，同時(shí)使用冰帽、在周圍大血管位置放冰袋，酒精浴等物理降溫，使肛門溫度保持在34攝氏度左右，冬眠時(shí)間因病情而異，一般為3～4日，老人、幼兒、血壓下降者不宜用冬眠藥物。

　　2）激素療法：常靜脈滴注地塞米松l0～50mg／d，連續(xù)3～4日；脫水利尿，可酌情選用20%甘露醇，30%尿素、l0%甘油、20%白蛋白液及呋塞米等，交替靜滴3～6日。

　?。?）抗驚厥：藥物首選硫噴妥鈉，按小劑量緩慢靜脈注射，直至驚厥或癲癇停止。

　?。?）腰椎穿刺：適用于頭痛嚴(yán)重，并有明顯腦膜刺激征的患者，每天或隔天腰穿一次緩慢放出血性腦脊液20ml左右，但疑有顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)壓過高者，不應(yīng)做腰穿，避免發(fā)生枕骨大孔疝。

　　（5）手術(shù)減壓：廣泛腦挫裂傷，伴有嚴(yán)重腦水腫特別是顱內(nèi)血腫者，可開顱清除血腫及壞死的腦組織，并徹底止血，然后切除大塊骨瓣減壓。

　?。?）加強(qiáng)護(hù)理：及時(shí)清除口腔、氣管內(nèi)的分泌物，確保呼吸道通暢；注意眼、耳、鼻、口腔衛(wèi)生，防止角膜干燥及潰瘍的發(fā)生；維護(hù)皮膚清潔、干燥，隔2～3小時(shí)翻身一次，以防墜積性肺炎和褥瘡；放置導(dǎo)尿管，保持大便通暢，避免因膀胱，結(jié)腸膨脹過度而升高顱內(nèi)壓等。

　?。ㄈ┰l(fā)性腦干損傷

　　原發(fā)性腦千損傷不同于因腦疝所致的繼發(fā)性腦干損傷：其癥狀與體征在受傷當(dāng)時(shí)即已出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。單獨(dú)的原發(fā)性腦于損傷較少見，常與彌漫性腦損傷并存。

　　1.臨床表現(xiàn)受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長。其昏迷原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。瞳孔不等、極度縮小或大小多變，對(duì)光反應(yīng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理無常；眼球位置不正或同向凝視；出現(xiàn)病理反射、肌張力增高、中樞性癱瘓等錐體束征以及去大腦強(qiáng)直等。累及延髓時(shí)，則出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能紊亂。MRI檢查有助于明確診斷，了解傷灶部位和范圍。

　　2.治療同腦挫裂傷。