顱內(nèi)血腫按血腫的來(lái)源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫等。血腫常與原發(fā)性腦損傷相伴發(fā)生，也可在沒(méi)有明顯原發(fā)性腦損傷情況下醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理單獨(dú)發(fā)生。按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間，將其分為3型：72小時(shí)以內(nèi)者為急性型，3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型，超過(guò)3周為慢性型。

　　外傷后的顱內(nèi)出血發(fā)展到顱內(nèi)血腫在臨床上長(zhǎng)或短均有一個(gè)過(guò)程。這一過(guò)程表現(xiàn)在臨床上為傷后進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，最終形成腦疝的過(guò)程。

　　意識(shí)進(jìn)行性惡化：清醒－躁動(dòng)－嗜睡－淺昏迷－深昏迷，或昏迷－清醒－昏迷，或淺昏迷－深昏迷。

　　瞳孔：患側(cè)一過(guò)性縮小一散大，最后發(fā)展為雙側(cè)散大；對(duì)光反應(yīng)：遲鈍→消失。

　　神經(jīng)系統(tǒng)體征：由少到多，由輕到重，由一側(cè)到雙側(cè)。

　　（一）硬腦膜外血腫

　　在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動(dòng)脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見(jiàn)于顳葉外側(cè)面。

　　1.診斷

　?。?）外傷史。

　　（2）意識(shí)障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài)；出現(xiàn)無(wú)原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷；出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重。

　　（3）瞳孔改變。

　　（4）錐體束征。

　?。?）生命體征的變化。

　?。?）CT、腦血管造影可以做到定位診斷。

　　2.治療

　　（1）一般治療：同腦挫裂傷。

　?。?）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。

　　（3）盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。

　　（二）硬腦膜下血腫

　　主要由靜脈出血聚集于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間形成。多為大腦皮質(zhì)靜脈在進(jìn)入靜脈竇處撕斷，或腦挫裂傷處皮質(zhì)小血管出血所致。前者血腫位于大腦半球凸面，范圍廣泛；后者一般見(jiàn)于對(duì)沖傷，血腫常位于額顳部。硬腦膜下按病程可分為：急性、亞急性、慢性3類。

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）急性硬腦膜下血腫：傷后3天以內(nèi)出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)基本上與硬腦膜外血腫相似。不同點(diǎn)在于往往發(fā)生在嚴(yán)重的腦挫裂傷的基礎(chǔ)上，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)中間醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理清醒期，且多與對(duì)沖傷并存，故定位常與著力部位不相符，如瞳孔散大在著力點(diǎn)的對(duì)側(cè)，肢體癱瘓及錐體束征出現(xiàn)在著力點(diǎn)的同側(cè)；另外受力側(cè)顱骨常有骨折，血腫側(cè)無(wú)骨折。

　?。?）啞急性硬腦膜下血腫：傷后3天～3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，必要時(shí)借助CT確診。

　　（3）慢性硬腦膜下血腫：傷后3周以上至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀，以半年后發(fā)病最常見(jiàn)。常誤診為腦瘤。有賴于CT、MRI檢查確診。

　　2.治療急性與亞急性硬腦膜下血腫的治療，若癥狀明顯，病情進(jìn)行性加重，血腫量較大，應(yīng)緊急：手術(shù)探查，切開(kāi)硬腦膜清除血腫，術(shù)前有腦疝者可行大骨瓣開(kāi)顱，術(shù)后按重型腦損傷處理。對(duì)慢性硬膜下血腫，可行顱骨鉆孔置管沖洗引流或開(kāi)顱血腫清除。

　　（三）腦內(nèi)血腫有兩種類型

　?、贉\部血腫的出血均來(lái)自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應(yīng)；

　?、谏畈垦[多見(jiàn)于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無(wú)明顯挫傷。

　　1.臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主，與急性硬腦膜下血腫相似。其意識(shí)障礙過(guò)程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。

　　CT檢查：在腦挫裂傷灶附近和腦深部白質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，有助于確診，同時(shí)可見(jiàn)血腫周?chē)牡兔芏人[區(qū)。

　　2.治療：癥狀較輕、血腫量較少及局灶性癥狀不明顯時(shí)，可給予保守治療，同腦出血；淺部腦內(nèi)血腫部位稍隆起，腦皮質(zhì)張力甚大且呈青紫色，或軟腦膜下醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理有斑塊狀的薄層血腫，捫及局部腦組織較軟，均應(yīng)作試探性腦穿刺，一旦證實(shí)即可切開(kāi)腦皮質(zhì)清除血腫并止血；當(dāng)吸除腦挫裂傷處的失活腦組織時(shí)，若有血凝塊從腦深處涌出，提示腦深部血腫，須深入尋找，將血腫徹底清除并完善止血。