蛋白尿的病因分類是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。
一、按蛋白尿發(fā)生機(jī)理分
(一)腎性蛋白尿
1.腎小球性蛋白尿
無(wú)論是原發(fā)還是繼抓腎小球損害,是臨床上最常見(jiàn)的蛋白質(zhì)。腎小球?yàn)V過(guò)膜有病變,基底膜增厚,孔隙增大,蛋白漏出增加,甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。見(jiàn)于急性腎小球腎炎,各型慢性腎小球腎炎,IgA腎炎,隱匿性腎炎。繼發(fā)性見(jiàn)于狼瘡腎等自身免疫性疾患,糖尿病腎病,紫癲性腎炎,腎動(dòng)脈硬化等。代謝性疾患見(jiàn)于痛風(fēng)腎。
2.腎小管性蛋白尿
是指腎小球?yàn)V過(guò)正常,腎小管重吸收障礙,最常見(jiàn)各種原因引起的間質(zhì)性腎炎,腎靜脈血栓形成,腎動(dòng)脈栓塞,重金屬鹽類中毒等。此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少。
3.腎組織性蛋白尿
又稱分泌性蛋白尿。腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均正常,由于尿液形成過(guò)程中,腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致,如腎小管拌和遠(yuǎn)曲腎小管產(chǎn)生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一種大分子糖蛋白),此種蛋白易形成管型和結(jié)石核心。
(二)非腎性蛋白尿
1.體液性蛋白尿
又稱溢出性蛋白尿,腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均正常,由于血漿中含有大量小分子蛋白質(zhì)由腎小球?yàn)V過(guò),超過(guò)了腎小管的重吸收能力所致,如多發(fā)性骨髓瘤時(shí),血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出,稱凝溶蛋白或稱本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加溫至45~60℃,凝溶蛋白開(kāi)始凝固,尿液渾濁,再繼續(xù)加溫至沸點(diǎn)時(shí)則溶解,尿液清涼,再冷卻至60℃以下時(shí)又出現(xiàn)渾濁、沉淀或凝塊。此試驗(yàn)是診斷多發(fā)性骨髓瘤最常用的方法。進(jìn)而應(yīng)多部位拍骨片,可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞(多在顱骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓檢查??烧业酱罅抗撬枇黾?xì)胞,是重要的確診依據(jù)。
2.組織性蛋白尿
一些器官組織產(chǎn)生的蛋白經(jīng)血液循環(huán)由腎小球?yàn)V出,從尿中排出,如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì),病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等。
3.下尿路蛋白質(zhì)混入尿液引起蛋白尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染尼傷、泌尿道上皮細(xì)胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。
二、按蛋白尿的性質(zhì)分
(一)功能性蛋白尿
是一種輕度良性蛋白尿,原因去除后可很快消失,24h尿蛋白定量一般不超過(guò)0.5g,其產(chǎn)生機(jī)理目前尚不清楚,可能是腎臟受到內(nèi)外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球?yàn)V過(guò)率增加所致,見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行軍、高溫環(huán)境。發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等。
(二)病理性蛋自尿
是最常見(jiàn)最重要的蛋白尿,見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾患,一般尿蛋白量較多,尿沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、營(yíng)型,水腫,高血壓等臨床表現(xiàn)。
(三)體位性蛋自尿
其特點(diǎn)蛋白尿的出現(xiàn)與體位有關(guān),長(zhǎng)期站立,行走,脊柱前凸等。體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈,引起暫時(shí)的循環(huán)障礙所致,臥位1h尿蛋白消失或減少。疑有體位性蛋白尿時(shí),分別測(cè)清晨起床前,起床后尿中蛋白量可出現(xiàn)顯著差別。脊柱前凸引起者,囑患者背靠墻直立 10 min后觀察,若尿蛋白出現(xiàn)可確立診斷。診斷體位性蛋白尿應(yīng)慎重,需長(zhǎng)時(shí)間隨訪,一般觀察5年以上,病情無(wú)變化、腎功能持續(xù)正常,方可診斷。一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿存在、功能有損害時(shí),應(yīng)及時(shí)糾正診斷,及時(shí)采取治療措施
機(jī)理
正常腎小球?yàn)V過(guò)膜允許分子量較小蛋白濾出如核糖核酸酶、溶菌酶、卵蛋白、肌肉釋放的肌紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白。尿中可有小于30 mg/min蛋白出現(xiàn),但被腎小管幾乎全部重吸收;當(dāng)腎小球基底膜有損害時(shí),基底膜增厚、孔隙增大,蛋白漏出增加或腎小管病變,蛋白再吸收能力下降,兩者均可引起蛋白尿的增加。正常腎小球毛細(xì)血管壁帶負(fù)電荷,故對(duì)帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)不易漏出稱電屏障功能?;啄さ碾娖琳瞎δ茏饔檬呛艽蟮?,有人提出腎小球壁固定負(fù)電荷減少,不僅會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量進(jìn)人泌尿腔,還會(huì)使分子較大的物質(zhì)在系膜中積聚,甚至能影響循環(huán)中免疫復(fù)合物,使其在腎小球基底膜上沉積。