part 1：第一部分
part 2：診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記(二)
試述現(xiàn)病史問診的內(nèi)容？
現(xiàn)病史：是病史中的總體部分，它記述患者病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。
現(xiàn)病史問診內(nèi)容包括：
1． 起病情況與患病時(shí)間；2。主要癥狀的特點(diǎn)；3。病因與誘因；4。病情的演變與發(fā)展；
5．伴隨癥狀； 6。診治經(jīng)過； 7。病程中的一般情況；
試述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)？
咯血 | 嘔血 |
病因 | 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 | 消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性、胃炎、膽道出血等。 |
出血前癥狀 | | 上腹不適、惡心、嘔吐等 |
出血方式 | 咯出 | 嘔出 |
血色 | 鮮紅 | 棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅 |
血中混有物 | 痰、泡沫 | 食物殘?jiān)?、胃?/div> |
反應(yīng) | 堿性 | 酸性 |
黑便 | 除非咽下，否則沒有 | 有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 |
出血后痰性狀 | 常有血痰數(shù)日 | 無痰 |
試述常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)？
類型 | 特點(diǎn) | 病因 |
呼吸停止 | 呼吸消失 | 心臟停搏 |
Biot’s呼吸（比奧氏，間停呼吸） | 規(guī)則呼吸后出現(xiàn)周期呼吸，停止又開始呼吸。 | 顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害，（延髓水平） |
Cheyne-Stokes呼吸（陳-施氏，潮式呼吸） | 不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停，相交替出現(xiàn)。 | 藥物導(dǎo)致呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平） |
Kussmaul呼吸 | 呼吸深快，并有過度通氣現(xiàn)象 | 代謝性酸中毒 |
抑制性呼吸 | 胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的呼氣相突然中斷，呼吸短暫地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。 | 急性胸腺炎，胸膜惡性腫瘤肋骨 骨折及胸部嚴(yán)重外傷 |
嘆息樣呼吸 | 一段正常呼吸節(jié)律中一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。 | 功能性改變，見于神經(jīng)衰弱，精神緊張或抑郁癥。 |
什么叫做S2的固定分裂？其產(chǎn)生機(jī)制式什么？
S2固定分裂：指S2分裂不受吸氣，呼氣的影響，S2分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定。
發(fā)生機(jī)制：先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致S2分裂，當(dāng)吸氣時(shí)，回心血量增加，使右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了呼氣導(dǎo)致的右心室血流增加的改變，因此其S2分裂的時(shí)距較為固定。
五。什么叫做發(fā)熱，熱型？試述常見熱型？
發(fā)熱：當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。
熱型：發(fā)熱患者在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接成體
溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。
臨床上的常見熱型：1. 嵇留熱：體溫恒定地維持在39~40C度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24H內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1C度。（大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期）
2. 馳張熱：體溫常在39C度以上，波動(dòng)幅度大，24H內(nèi)波動(dòng)范圍超過2C度，但都在正常水平以上。（敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥）
3. 間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。（瘧疾、急性腎盂腎炎）
4. 波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39C度或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。（布魯菌病）
5. 回歸熱：體溫急驟上升至39C度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期核無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。（回歸熱、霍奇金病、周期熱）
6. 不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。（結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎）
一.體溫上升期：疲乏無力，肌肉酸痛，皮膚蒼白，危寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。
二.高熱期：寒戰(zhàn)消失，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸加深加快，開始出汗并逐漸增多。
三.體溫下降期：出汗多，皮膚潮濕。
試述發(fā)熱的病因分類：
感染性發(fā)熱：
非感染發(fā)熱：
1. 無菌性壞死物質(zhì)的吸收：
1，機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害；2，血管栓塞或血栓形成；3，組織壞死與細(xì)胞破壞。
2. 抗原抗體反應(yīng)（風(fēng)濕熱，血清病，藥物熱，結(jié)締組織病）
3. 內(nèi)分泌代謝障礙（甲亢，重度脫水）
4. 皮膚散熱減少（廣泛性皮炎，魚鱗癬，慢性心力衰竭）
5. 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：
1，物理性：中暑
2，化學(xué)性：重度安眠藥中毒
3，機(jī)械性：腦出血，腦震蕩，顱骨骨折
6. 自主神經(jīng)功能紊亂：
1，原發(fā)性低熱：
2，感染后低熱：
3，夏季低熱：
4，生理性低熱：水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。
7. 試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？
什么叫做發(fā)紺？試述發(fā)紺有哪些病因分類？
發(fā)紺：指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚，黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。
病因分類：
1，血液中還原血紅蛋白增多。
中心性發(fā)紺：全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。（心肺疾病致SaO2降低引起）
2， 肺性發(fā)紺：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾?。?/p>
3， 心性混血性發(fā)紺：（發(fā)紺性先心病，法四，艾生曼格綜合征）
4， 周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻 尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失。
5， 淤血性周圍性發(fā)紺：
6， 缺血性周圍性發(fā)紺：
7， 混合性發(fā)紺：中心性與周圍發(fā)紺同時(shí)并存。
心力衰竭（左心、右心、全心）
二。血液中存在異常血紅蛋白衍生物藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥：特點(diǎn)為急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性病情嚴(yán)重，經(jīng)過氧療青紫不減，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，使用還原藥物不使青紫消退。
先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發(fā)紺，有家族史，身體一般健康狀態(tài)情況較好。
硫化血紅蛋白血癥：特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)幾個(gè)月或更長時(shí)間，紅細(xì)胞壽命正常，血液呈藍(lán)褐色，通過光鏡檢查可確定硫化血紅蛋白的存在。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理
八。試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機(jī)制與特點(diǎn)？
內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。
特點(diǎn)：1，伴痛部位不確定，接近腹中線，2，疼痛感覺模糊，多為痙攣不適，鈍痛，灼痛3，常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。
軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚特點(diǎn)：1，定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)，2，程度劇烈而持續(xù)，3，可有局部腹肌強(qiáng)直4，腹痛可因咳嗽，體位變化而加重牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)特點(diǎn)：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。
三種絞痛之鑒別
疼痛類別 | 疼痛部位 | 其他特點(diǎn) |
腸絞痛 | 多位于臍周圍，下腹部 | |
膽絞痛 | 多位于右上腹，放射至右背部與右肩胛 | 常有黃疸，發(fā)熱，肝吸蟲及或Murphy征陽性 |
腎絞痛 | 位于腰部并向下放射達(dá)于腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè) | 常有尿頻，尿急，小便含蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞等。 |
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