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??漆t(yī)師培養(yǎng)的困與惑

  21世紀(jì)最缺的是什么?人才!

  21世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展最缺的是什么???漆t(yī)師!

  當(dāng)被問到以上問題時(shí),可能眾多醫(yī)院管理者們會(huì)不約而同地脫口而出這個(gè)答案。

  什么是“??漆t(yī)師”

  目前普遍接受的的定義是:具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科或?qū)?埔陨蠈W(xué)歷,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊后,經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn),取得??漆t(yī)師資格并經(jīng)注冊的醫(yī)務(wù)人員。

  國外的??漆t(yī)師制度已經(jīng)很成熟,如美國的三階段教育:高校教育,畢業(yè)后教育,繼續(xù)教育。學(xué)生要接受4年的綜合高等教育,再接受4年的醫(yī)學(xué)院校教育,2年一次考試;醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后要接受畢業(yè)后再教育,掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的臨床知識和技能,再接受??浦R的培訓(xùn),期間參加相關(guān)考試后可獲得??菩嗅t(yī)資格證書;獲得行醫(yī)資格并成為某專業(yè)學(xué)會(huì)的會(huì)員后方可注冊為??漆t(yī)生。

  如何培養(yǎng)??漆t(yī)師?

  衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部聯(lián)合立項(xiàng)的“建立我國??漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度研究”課題不久將要結(jié)題,《??漆t(yī)師/住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)》第一批14個(gè)??频募?xì)則也正在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)網(wǎng)站上熱烈地征求業(yè)內(nèi)意見。應(yīng)該說,在不久的將來,這一問題就該有個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案。但在這些研究完成之前,不同等級醫(yī)院的??漆t(yī)師又是如何培養(yǎng)起來的呢?

  ??漆t(yī)師是怎樣煉成的

  作為醫(yī)院發(fā)展的核心內(nèi)容,人才培養(yǎng)是任何一位醫(yī)院管理者必須經(jīng)常想到的頭等大事。“由于我國現(xiàn)有的人才培養(yǎng)機(jī)制缺陷,加上各級醫(yī)院醫(yī)療資源的配置不均衡,對于??迫瞬诺呐囵B(yǎng),確實(shí)是幾家歡喜幾家愁啊。”一位業(yè)內(nèi)資深人士這樣感慨。

  在各地一些不同級別的醫(yī)院,聽到的聲音也大都證明了以上的觀點(diǎn)。江西省九江市婦幼保健院是一家二甲醫(yī)院,現(xiàn)有臨床醫(yī)技人員約300人,是一個(gè)典型的中小型醫(yī)院。該院醫(yī)務(wù)科工作人員曹長列告訴記者:“目前醫(yī)院培養(yǎng)人才的方式基本上還是老一套的做法,大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生來了,先是去各科室輪轉(zhuǎn)一年,然后再定科。定科后也有對醫(yī)生的專業(yè)化培訓(xùn),比如按照計(jì)劃送他們?nèi)ト珖鞯氐拇筢t(yī)院進(jìn)行半年到一年的進(jìn)修;或者定科以后,再讓醫(yī)生到與本科相關(guān)的一些臨床科室輪轉(zhuǎn)。比如定在婦產(chǎn)科的低年資醫(yī)生就要去大內(nèi)科、B超室等臨床和輔助科室輪科;要么就是讓醫(yī)生參加一些學(xué)術(shù)會(huì)議,或者通過與當(dāng)?shù)氐囊恍┐筢t(yī)院合作,將自己的醫(yī)生送過去培訓(xùn)一段時(shí)間,但是實(shí)際效果并不是很理想。”

  “因?yàn)檫@些短期的輪轉(zhuǎn)和出外培訓(xùn)并不能真正給臨床醫(yī)生的水平帶來多大的改善,充其量也只是讓醫(yī)生能夠在一些疾病的診治理念上獲得一些改觀,但并不能帶來實(shí)質(zhì)上的技術(shù)提高,也就不能稱為所謂意義上的??迫瞬帕恕?rdquo;曹長列解釋說。[NextPage]

  曹長列所提到的其實(shí)也是目前眾多類似的中小型醫(yī)院的一個(gè)共同困惑,一方面是患者越來越高的就醫(yī)需求,要求醫(yī)院的科室盡可能的細(xì)化,這自然也就需要更多的??漆t(yī)生;另一方面,中小醫(yī)院卻又在現(xiàn)有的人才制度下望“專科醫(yī)生”興嘆。

  不過,一些大型的三甲醫(yī)院的情況卻很不一樣,他們雖然沒有明確的培養(yǎng)專科人才的系列制度,但是在專科醫(yī)師供應(yīng)方面“并不是很缺”。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科一位負(fù)責(zé)人劉和根說:“我們醫(yī)院從去年開始就要求自2003年7月以后分配到我院的臨床專業(yè)畢業(yè)生,嚴(yán)格按照河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求以及我院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)方案是先定科,定科后在該科室工作一年,然后由科室提出輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn),按照統(tǒng)籌兼顧的原則,安排全院輪轉(zhuǎn)一年;第三年到急診科輪訓(xùn)一年,第四年回科室工作。而且醫(yī)院定期對住院醫(yī)師進(jìn)行考試,考試成績納入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案,與晉級掛鉤;每年年底進(jìn)行一次醫(yī)院內(nèi)部考核,不合格者不予參加河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試。”

  “這其實(shí)也就是在一定程度上培養(yǎng)??漆t(yī)生,因?yàn)槎埔院?,醫(yī)院要求這些低年資醫(yī)師在其所在科室成為一個(gè)更加專業(yè)的醫(yī)師,而且按照這樣一個(gè)輪科方案,實(shí)際培養(yǎng)出來的醫(yī)生也就是進(jìn)行了國家主管部門所說的‘??漆t(yī)師培養(yǎng)’,而且最主要的是因?yàn)槲覀兪谴髮W(xué)的附屬醫(yī)院,從師資力量上來說很有優(yōu)勢。”

  對劉和根的這一觀點(diǎn),曹長列非常贊同,曹長列說:“中小型醫(yī)院最無奈的事情就是因?yàn)閹熧Y力量的薄弱,人事編制的不足,導(dǎo)致醫(yī)院的人才培養(yǎng)困難甚至開始萎縮。”

  蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院人事處的劉小明表示:“醫(yī)院目前還沒有感到在??漆t(yī)生培養(yǎng)方面有什么明顯的困惑。因?yàn)獒t(yī)院現(xiàn)在招聘的人才中絕大部分都是研究生,而研究生一般都已經(jīng)經(jīng)過兩三年的專業(yè)方向的學(xué)習(xí)和研究了,進(jìn)入臨床以后基本上就是根據(jù)他們的專業(yè)方向定科,也就不需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)了。就算是要培訓(xùn),對于一所大學(xué)的附屬醫(yī)院來說,也不是什么麻煩事。如果招聘的是應(yīng)屆本科畢業(yè)生,他們來到醫(yī)院以后一般都需要5年左右的時(shí)間在各科室輪轉(zhuǎn),然后才定科室,這5年的輪轉(zhuǎn),其實(shí)也就是基本上能在一定專科上有所偏重,這也是定科的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”

  ??漆t(yī)師培養(yǎng),幾家歡喜幾家愁

  幾乎所有的醫(yī)院負(fù)責(zé)人都表示,隨著醫(yī)療分科的日益細(xì)化,醫(yī)院對??迫瞬诺男枨笠苍絹碓蕉?。[NextPage]

  順應(yīng)這一要求,??漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度即將在中國建立。在這一制度下,執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過??漆t(yī)師定點(diǎn)培訓(xùn)基地的打磨,會(huì)成為“標(biāo)準(zhǔn)化”??漆t(yī)師就像在一個(gè)模具下,流水線上生產(chǎn)出來的合格產(chǎn)品一樣。建立專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度,將在一定程度上改變醫(yī)院的人才培養(yǎng)模式,也將解決目前眾多醫(yī)院管理者在人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)上的困惑和難題。

  但是,這一制度的建立能否真的解決醫(yī)院管理者在人才培養(yǎng)上的一些困惑呢?確實(shí)是“幾家歡喜幾家愁”,有人對即將建立的??漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度并不是很在意。

  曹長列就坦承:“就算建立這樣的??漆t(yī)師培養(yǎng)和轉(zhuǎn)入制度,對我們這些中小醫(yī)院而言,也沒有太多的影響和改變。你看現(xiàn)在的醫(yī)院競爭有多激烈,大醫(yī)院擁有更多的醫(yī)療資源優(yōu)勢,而且還有雄厚的師資力量,一些高精尖人才集中在那里,所以他們的業(yè)務(wù)會(huì)越做越好,越做越大。這樣下來,最后難免導(dǎo)致中小型醫(yī)院的業(yè)務(wù)日漸萎縮,對人才的引進(jìn)和培養(yǎng)興趣勢必會(huì)降低,這無疑不利于醫(yī)院??迫瞬诺呐囵B(yǎng)。”

  不過,曹長列也表示,“也許這個(gè)培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度建立多年以后,它的好處還是能表現(xiàn)出來的。因?yàn)楝F(xiàn)在還不知道國家在建立這樣一個(gè)準(zhǔn)入制度以后,會(huì)不會(huì)強(qiáng)制性要求醫(yī)院培養(yǎng)??漆t(yī)師還不好說,如果是強(qiáng)制性的話,應(yīng)該說對醫(yī)院人才的補(bǔ)充還是有幫助的。”

  劉和根和劉小明都表示:“國家應(yīng)該建立這樣一個(gè)培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度,它不僅能解決醫(yī)院對??漆t(yī)師需求的瓶頸,更重要的是有可能改變現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生一次分配就定終生的現(xiàn)狀,使醫(yī)院人才分流趨向合理化,特別是有利于解決中小型醫(yī)院的人才需求和培養(yǎng)不足的尷尬。”

  但一些??漆t(yī)院和民營醫(yī)院的管理者們,對建立專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度表示“無所謂”,深圳市一家骨專科醫(yī)院的負(fù)責(zé)人黃先生就明確表示,“我們的人才基本上在引進(jìn)時(shí)就已經(jīng)在一定的領(lǐng)域里有所成就,不同于剛剛畢業(yè)的年輕大學(xué)生,而且現(xiàn)在醫(yī)院基本上都是這種人才引進(jìn)方式,所以我們也根本就不用花費(fèi)時(shí)間、財(cái)力去培養(yǎng)專科醫(yī)生。”浙江一家規(guī)模較大的民營醫(yī)院院長也表達(dá)了比較類似的觀點(diǎn):“我們醫(yī)院的發(fā)展模式就是首先重金引進(jìn)高端人才,他們本身就是相關(guān)領(lǐng)域里的專家了,當(dāng)然不必再去進(jìn)行??婆囵B(yǎng)。當(dāng)然,我們不反對其他醫(yī)院推行這樣的準(zhǔn)入制度,因?yàn)檫@樣一來,我們引進(jìn)的較年輕的人才就會(huì)是接受過??漆t(yī)師培養(yǎng)的專業(yè)人才了。”

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