北京是國內(nèi)最早實行全科醫(yī)生服務(wù)模式的城市。據(jù)了解，目前，北京市已經(jīng)基本建立起由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預(yù)防保健醫(yī)生等人員共同擔(dān)任的“家庭醫(yī)生”服務(wù)團隊網(wǎng)絡(luò)。計劃今年內(nèi)，全科醫(yī)生服務(wù)將覆蓋60%的北京家庭。

　　然而，記者近日采訪幾位全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他們在基層當好居民健康“守門人”的過程中，在享受醫(yī)生職業(yè)的成就感的同時，也有些許憂慮和無奈。

　　職業(yè)成就感在這里體現(xiàn)

　　李朝林，41歲，2007年來到北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當全科醫(yī)生。7月22日下午，記者見到他時，他正在給53歲的轄區(qū)居民王香菊開降血壓、降血脂的藥品處方。然而，李朝林并不是僅給她開完藥就了事，還詢問了她近期的身體狀況，并告訴她平常需要注意的事項。

　　“來這里瞧病，就近、方便。而且醫(yī)生很熱情，對我們就跟一家人似的！”王香菊說，“去大醫(yī)院看病，掛號就得個把小時，瞧病也就兩分鐘！李大夫他們不一樣，總是很細心地跟你溝通，對慢性病及時調(diào)整用藥。對一些小毛病，需要吃藥、該怎么吃，不需要吃藥、應(yīng)當注意什么，都講得清清楚楚。最近兩三年，我一次也沒有去過大醫(yī)院，有個頭疼腦熱來這里瞧就行。”

　　剛給王香菊看完，一位60多歲的大媽進了李朝林的診室。

　　“李大夫，我這個大拇指這兩天總疼，你先給看看。要是真有毛病需要治，我就去掛個號；要是沒啥事兒，我就不掛號了。”大媽說。

　　李朝林給看完后說：“大媽，您這是腱鞘炎，不嚴重，回去貼貼膏藥就可以。如果家里沒有膏藥，您去掛個號，我給您開幾貼。另外，要注意休息，別用冷水洗手，多吃點水果蔬菜，平時可以做做按摩、熱敷……”

　　記者掐表一看，不到20分鐘，李朝林接待了4位患者。

　　李朝林告訴記者，在這里跟自己以前在大醫(yī)院的工作模式有很大不同。“在大醫(yī)院，病人來了，診問、治療，很簡單?，F(xiàn)在，在社區(qū)，病人來了，除了診病外，更多的要進行預(yù)防教育、健康咨詢和輔導(dǎo)等。”在他接觸的病人中，大約80%是健康咨詢、輔導(dǎo)、買藥，20%是小病、常見病、急性病，有的病情還不確定。

　　李朝林說：“在基層做全科醫(yī)生，我們接觸的病人大多是老頭兒、老太太，他們很真誠。這次你給他（她）看了病，他（她）下次還會找你……在這種貼近群眾的服務(wù)中，我享受到了醫(yī)生職業(yè)的成就感。”

　　和李朝林一樣為全科醫(yī)生的高鳳娟，是德新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長，她在這個站已經(jīng)工作5年了。

　　7月23日上午，記者隨高鳳娟去她的簽約病人孟慧廈家查床。

　　孟大媽今年80歲，患有腦梗后遺癥，已經(jīng)臥床4年了。高鳳娟在孟大媽病情穩(wěn)定時1至2周要上門檢查一次，不穩(wěn)定時隨叫隨到。

　　小高告訴記者，有一次，孟大媽在家吐了咖啡樣的東西，家里人打來電話，小高馬上趕到，判斷是心梗早期，立即轉(zhuǎn)診到積水潭醫(yī)院。一檢查，真是心梗早期、冠心病。住院采取保守治療，一個星期就出院了。“如果發(fā)現(xiàn)不及時，后果不堪設(shè)想。”她說。

　　高鳳娟認為，在社區(qū)當全科醫(yī)生和在大醫(yī)院工作的?？漆t(yī)生相比，其為患者服務(wù)的價值和在醫(yī)學(xué)上的學(xué)術(shù)地位是一樣的。

　　付出與回報不成正比

　　然而，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生在當好居民健康“守門人”、服務(wù)社區(qū)群眾中體現(xiàn)職業(yè)價值的同時，還面臨著工作量大、待遇不高、社會地位低、業(yè)務(wù)提高難等問題。這在一定程度上影響了全科醫(yī)生的工作積極性和事業(yè)熱情。

　　李朝林介紹說，全科醫(yī)生每天7點30分開始接待病人，之前必須到崗，要一直工作到下午5點。除了中午吃飯休息1個小時外，基本不閑著。他每天一般要接待八九十個病人。“我敢保證，我們?nèi)漆t(yī)生是簽名、蓋章最多的人！”李朝林笑著說。

　　除了每天坐診之外，李朝林還長期跟蹤與他簽約的20多位病人，定期詢問他們的健康狀況，為他們建立健康檔案。還要給予常規(guī)保健指導(dǎo)和建議，及時調(diào)整指導(dǎo)用藥，敦促他們體檢，幫助突發(fā)急病患者轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

　　“如果病人不方便出門，我們就到家里出診治療、指導(dǎo)。近的走路去，遠的騎自行車去。嚴寒酷暑、刮風(fēng)下雨，絕不能耽誤病人的事！”李朝林說。

　　據(jù)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤介紹，中心為每位全科醫(yī)生配了一部工作用手機，要求全天24小時開機，如果關(guān)機，患者就可以投訴。這里的全科醫(yī)生經(jīng)常是這邊正接待排隊就診的患者，那邊患者預(yù)約的電話打進來了，既要顧這頭又要顧那頭，結(jié)果落得兩邊埋怨。尤其是建立健康檔案，工作量很大，建一份檔案最少要40分鐘的入戶問卷，而且往往要利用下班或公休日，趁居民家里有人的時候去。

　　熱情的服務(wù)和超負荷的工作，換來了該中心連續(xù)3年在北京市同行中獲得績效考核的第一名，門診量以平均每年24%的幅度遞增。

　　“但是，因為我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行‘收支兩條線’管理，醫(yī)護人員工資由政府按人頭撥付，所以，增加的收入不會體現(xiàn)在我們身上。”韓琤琤說。

　　李朝林說，他作為全科醫(yī)生，每個月工資四五千元。而他的一位在大醫(yī)院工作的同學(xué)，一個月獎金就達上萬元。付出與回報不成正比，在一定程度上影響了全科醫(yī)生的積極性。

　　記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)，社會上對全科醫(yī)生認識還不足，對全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力還不認同，人們有了病更多地還是首選大醫(yī)院、專家。很多居民甚至簡單地認為，全科醫(yī)生就是過去的“赤腳醫(yī)生”。

　　“我們在社區(qū)做全科醫(yī)生，業(yè)務(wù)水平的提升也沒法跟大醫(yī)院比！”高鳳娟說。

　　李朝林也感到，工作中接觸的東西少，多是普通的小毛病、常見病，論文素材來源少，科研更是受限。

　　隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診、急診和住院服務(wù)量不斷增長，人員編制不足的現(xiàn)狀使得基層難以按照規(guī)定派出人員參加培訓(xùn)。

　　采訪中，一位已經(jīng)干了6年的全科醫(yī)生告訴記者：“我們晉升職稱的機會也相對較少，100個人才只給1個‘正高’指標！從個人發(fā)展的角度考慮，我不敢確定自己能否在這條路上一直走下去。”