摘要　目的 評價超聲心動對縮窄性心包炎的診斷價值及心包剝離術后各項功能指標變化的臨床應用價值。方法 通過對超聲診斷的21例縮窄性心包炎進行觀察分析，著重觀察切面超聲心動圖上心包臟層和壁層增厚、粘連的范圍、鈣化的程度、形成局限纖維沉積的部位以及心臟大小的改變、心肌受累程度、肝臟淤血的輕重。觀察M型超聲心動圖左右心室收縮期縮小的程度、收縮期室間隔有無增厚及收縮時間間期的測定。采用脈沖及連續(xù)多普勒測量二尖瓣和三尖瓣舒張期最大流速、左室收縮末期至最大充盈間期時間、估測肺動脈壓、測量吸氣時左室等容舒張時間，并對已行心包剝離術的患者作相關指標的測量，綜合對比分析。 結果 超聲檢出縮窄性心包炎21例，其中16例行心包剝離術，其中5例因心包粘連未能徹底 剝離，而且有明顯心肌萎縮伴心源性肝硬化，術后4個月死亡。其余15例患者經(jīng)復查均獲滿 意療效。結論 超聲心動圖對縮窄性心包炎的診斷及術后療效的評估具有重要的臨床意義， 并可將限制性心肌病與縮窄性心包炎明確地區(qū)別開來。

　　關鍵詞　縮窄性心包炎；超聲心動圖

　　引言

　　縮窄性心包炎是繼發(fā)于急性心包炎，致使心包上疤痕組織形成并限制心包伸縮、影響心臟收縮和舒張而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。其病因以結核性心包炎占多數(shù)，非特異性次之，少數(shù)為化膿性和創(chuàng)傷性。多數(shù)患者急性階段癥狀不明顯，待心包縮窄癥狀表現(xiàn)明顯時，往往失去原有疾病的病理特征。如能及早施行心包剝離手術，其預后效果良好?？s窄性心包炎在臨床上與限制性心臟疾病極難鑒別。以往資料報道超聲心動圖對縮窄性心包炎的診斷僅為提示性。近年來隨著超聲技術的進展及各項新的測量指標的應用，超聲心動圖對縮窄性心包炎的診斷已受到臨床醫(yī)師的重視，其準確性不斷提高。本文就超聲診斷并經(jīng)手術、病理證實的一 組病例進行回顧性分析，探討超聲心動圖對縮窄性心包炎的診斷價值及臨床意義。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象 本組21例縮窄性心包炎患者，男性17例，女性4例。平均年齡47.5(37～61)歲 。21例患者均有不同程度的呼吸困難、腹腔積液、乏力。其中11例肝臟腫大、壓痛、頸靜脈 怒張、腹腔積液。14例心尖搏動減弱，心音輕而遠，心包叩擊音(＋)。X線檢查心影正常5例 ，16例心影不同程度擴大呈三角形，左右心緣僵直，并可見鈣化影。心電圖顯示QRS波群低電壓，各導聯(lián)T波低平或倒置，13例可見P波動跡，6例合并有房顫。 醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集

　　1.2 方法 用VIVID－FIVE型和ASU－01C型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率35MHz，著重觀察切面超聲心包臟層和壁層粘連的范圍、厚度、鈣化面積及局限的部位，觀察心肌有無變性、萎縮，肝臟淤血的程度以確定手術剝離的和判斷預后。用M型超聲心動圖觀察左、右心室舒張早期和緩慢充盈期及心房收縮期心室擴大的變化，收縮期心室縮小的程度及室間隔 有無增厚，測定收縮時間間期。采用脈沖及連續(xù)多普勒測量二、三尖瓣瓣口舒張期最大流速 ，左室收縮末期至最大充盈期的間期，記錄吸氣對二尖瓣血流的最大速度和左室等容舒張時間的影響，測量肺動脈收縮壓以鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病。對16例已行心包剝離術的患者在術后半年復查上述指標以觀察療效。

　　2 結果

　　本組21例患者中，16例因診斷明確行心包剝離術，5例因心包感染未控制暫行保守療法 。

　　2.1 術前檢查 切面超聲顯示心包臟層和壁層回聲增強，有積液的心包腔內(nèi)可探及形態(tài)不 規(guī)則的纖維素沉積，部分臟層心包不連續(xù)，呈現(xiàn)“蠶蝕”樣雜亂回聲，厚度不一?？s窄的心 包相應部位回聲致密，局部可顯示不同程度的變形、鈣化。14例房室溝縮窄呈環(huán)狀，房室環(huán)內(nèi)收，心室腔狹長，內(nèi)臟變小。6例在主動脈根部形成縮窄環(huán)，心室環(huán)內(nèi)收，心室舒張受限 。19例心房擴大，肝臟顯示淤血樣改變，肝靜脈及下腔靜脈增寬。M型顯示左室充盈期室間隔過度向前運動，有明顯運動異常。收縮期有室間隔增厚，左右心室收縮期縮小的程度相對較大。而限制性心肌病心室縮小的程度較小，室間隔近無增厚。脈沖多普勒顯示二、三尖瓣舒張期血流頻譜E峰、A峰尖銳、陡直。最大流速高于正常，壓差半降時間顯著低于正常，左室收縮末期至最大充盈間期縮短。吸氣時左室等容舒張時間顯著延長，二尖瓣血流的最大速度明顯減小，該點可用于鑒別限制性心肌病。連續(xù)多普勒測量顯示本組患者肺動脈壓均小于 6.7kPa(50mmHg)，符合相關文獻報道，而限制性心肌肺動脈壓多大于6.7kPa(50mmHg)。

　　2.2 術后復查 由于心臟長期受到束縛，心肌功能常有不同程度的萎縮、變性，心肌功能 恢復較慢。術后半年才逐漸顯示顯著療效。該組患者中1例因病程較久，心包廣泛粘連，手術只能部分剝離，心肌功能恢復較差，后繼發(fā)心源性肝硬化，術后4個月死亡。其余患者心包解痼后，心室舒張功能明顯改善，二、三尖瓣血流速度明顯減低，快速充盈時間逐漸延長 ，肺動脈壓較前下降。超聲顯示縮窄的心包剝離的越徹底，解壓效果越好，心肌恢復越快。

　　3 討論

　　縮窄性心包炎如能及早進行心包剝離手術，大部分患者可獲滿意療效。如病程較久，有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化則預后較差。超聲心動對心包積液的敏感性在90％以上，高于其他任何影像檢查。對繼發(fā)的縮窄性心包疾患，也可同時提供更多的診斷信息。對于原有心包炎的患者進行定期復查，有助于及時地診斷治療。檢查中不僅能對心包縮窄的范圍和程度作出準確的診斷，為剝離心包手術指導室位，確定剝離范圍，提高手術成功率，而且可對心包下心肌萎縮、變性、鈣化和繼發(fā)的心源性肝硬化作出提示，供臨床診斷參考。對術后心室 舒張功能的改善和心肌恢復等療效可作出準確的評估。由于縮窄性心包炎外科治療?？傻玫?良好的效果，而限制性心肌病則預后不佳，其臨床表現(xiàn)極其相似，臨床鑒別極其困難。運用 超聲心動檢查有助于把二者鑒別開來。