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新生兒柯薩奇病毒B感染治療前的注意事項

2010-10-21 11:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (一)治療

  本病尚無特殊治療方法,主要治療原則是在加強隔離、護理基礎上,積極對癥治療,保護心功能,維持水、電解質平衡,糾正酸堿紊亂,提高免疫功能,防治繼發(fā)感染。

  1.加強隔離、護理 對疑診或確診新生兒CVB感染患兒,均應給以有效隔離,奶具、醫(yī)療用品、生活用品均應單獨清洗消毒。母親及醫(yī)務人員的手,接觸嬰兒前后均應用過氧乙酸進行無菌處理?;純簯o予充足熱量和液體,保持中性環(huán)境溫度,加強口腔、呼吸道及皮膚護理。危重患兒應給予生命體征、血氣、血糖、血中電解質、尿素氮、肌酐等監(jiān)測。

  2.對癥處理 腦膜炎型有驚厥時應給予苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛或地西泮(安定);腦水腫、顱內壓增高給予甘露醇、呋塞米等脫水劑;有休克、酸中毒應在擴容、糾酸基礎上,加用血管活性藥物如多巴胺、酚妥拉明等;DIC可給肝素(早期、高凝階段);有嚴重出血、高膽紅素血癥,可采用輸血、換血等療法。本病病程中常并發(fā)細菌感染,應投以抗生素。

  3.治療心肌炎,保護心功能 有心肌損害者可加用自由基清除劑,包括維生素C、E等,也可加用能量合劑三磷腺苷(ATP)、輔酶A、細胞色素C等。腎上腺皮質激素在新生兒CVB感染引起的心肌損害不主張應用,以防止激素對病毒感染的擴散,目前只在搶救或其他藥物治療無效時應用。二磷酸果糖、泛癸利酮(輔酶Q10) 、肌苷等恢復心肌也有幫助。丹參可用于急性期和恢復期,2~4周后改為口服,直至臨床痊愈。有心力衰竭可加用地高辛。心肌炎時,心肌對地高辛敏感性增強,易出現(xiàn)洋地黃毒性反應,圍生期新生兒飽和量可給半量即0.02~0.03mg/kg計算。如有惡心、嘔吐、心率緩慢或心律不齊時,立即停用。

  4.加強免疫功能 干擾素是一類在同種細胞上具有廣譜抗病毒活性的蛋白質,已陸續(xù)報道在CVB感染中有明顯療效。新生兒內源性干擾素產生少,病毒在體內繁殖迅速,引起嚴重病情,而其他多種抗病毒化學藥物對CVB感染無效,因此,早期應用干擾素治療本病是值得提倡的。人血丙種球蛋白含有部分抗CVB抗體,可用于治療本病。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理

  (二)預后

  胎兒自母體的宮內CV感染易致各種先天畸形,如CVB3,4型感染,先天性心血管畸形發(fā)生率高,而CVB2,4感染可發(fā)生泌尿生殖系畸形,其預后決定于先天畸形的程度。出生后發(fā)病者,病死率決定于患兒多臟器功能損害性質和程度。據(jù)各地報道出現(xiàn)兩個以上臟器功能衰竭者病死率50%~100%.危重者多死于發(fā)病1周內。各系統(tǒng)損害以心血管受累者恢復緩慢。

  我院對16例存活者分別在出院后3個月、6個月、9個月、12個月進行一年遠期隨訪發(fā)現(xiàn):彩超檢查顯示5例患兒心功能改變持續(xù)6~8個月,其中包括左室大、左室舒張功能受累、心包積液及多源性房、室期前收縮等。神經系統(tǒng)、肝、腎、肺損害無一例后遺癥,表現(xiàn)良好的預后。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理

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