望診、聞診、切診、問診是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的內容,醫(yī)學教育網搜集整理相關內容供大家參考。
望診
望診內容方法,臨床意義及注意事項
兒科望診可分為總體望診和分部望診,總體望診包括望神色、望形態(tài),分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。
望診注意事項
1.望診時應按順序進行,先整體望診后分部望診。有些望診會引起小兒不適與反抗,如察口、察舌,應放在四診其他項目完成后再進行。
2.望診必須在自然光線下進行,以免影響望診效果。
3.看指紋是一種輔助診法,適用于3歲以內小兒,當指紋觀察結果與癥狀、舌象不符合時,可“舍紋從癥”。
望神色
面部望診是小兒望神色中的重要組成部分,常用的面部望診方法有五色主病和五部配五臟,臨床上主要根據(jù)五色主病來判斷小兒疾病醫(yī)學教育網收集整理。
1. 五色主?。核^五色指紅、青、黃、白、黑,又稱五色診。
面呈白色,多為寒證、虛證、吐瀉。
面呈紅色,多為熱證。
面呈黃色,多為虛證或有濕,可見于疳證、積滯、蟲證。
面呈青色,多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。
面呈黑色,多為寒證、疼痛、驚癇,或內有水濕停飲。
2. 五部配五臟 五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關系。
望形態(tài)
望形態(tài)包括觀察病兒的形體和姿勢動態(tài)等變化,以推斷疾病的性質。
1. 望形體 主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指(趾)甲等,檢查時應按順序觀察。凡神態(tài)活潑,肌豐膚潤,毛發(fā)黑澤,筋骨強健,發(fā)育正常者,為胎稟充足,營養(yǎng)良好,健康的表現(xiàn)。
2. 望動態(tài) 包括身體各部分的動靜姿態(tài)變化。正常小兒身體各部分發(fā)育正常,活動自如,無痛苦或不適的表現(xiàn)。不同疾病常有不同姿態(tài)。
望苗竅
1. 舌象 臨床上望舌,主要觀察舌體、舌質、舌苔三方面的變化。
舌體胖嫩,舌邊齒痕顯著,多為脾腎陽虛,或有水飲痰濕內停;舌體腫大,色澤青紫,可見于氣血瘀滯;舌體胖,并有裂紋,多為氣血兩虛;舌體強硬,多為熱盛傷津;急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮,舌干絳者,則為熱甚傷津,經脈失養(yǎng)而攣縮。(還有木舌、重舌、連舌、弄舌、吐舌)
2. 目 察目首先要觀察眼神的變化。健康小兒黑睛圓大,神采奕奕,為肝腎氣血充沛的表現(xiàn)。察目時,還應觀察眼瞼、內外眥、白睛、瞳仁的變化。
3. 口 察口時應仔細觀察口唇的顏色、潤燥和外形的變化。
4. 鼻 察鼻主要觀察鼻內分泌物和鼻形的變化。
5. 耳 察耳的外形是判斷小兒體質強弱的一個標志。小兒耳殼豐厚、顏色紅潤,是先天腎氣充沛,健康的表現(xiàn)。
6. 二陰 男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的表現(xiàn)。
辨斑疹
按斑疹的形態(tài),有細疹、皰疹、斑疹、風團、白等不同名稱。
細疹 細小狀如麻粒。
皰疹 形態(tài)大小不一,高出皮面,中有液體。色白如晶為水痘;若皰疹內有膿液,多為膿皰瘡。
斑疹 色紅較艷,摸之不礙手,壓之不退色,多為熱毒熾盛,病在營血;若斑疹欲出不出,隱隱不顯,或斑色紫暗,面色蒼白,肢冷脈細,為氣不攝血,血溢脈外。
風團 皮膚出現(xiàn)局限性水腫,如云團樣,抓痕明顯,此起彼伏,反復發(fā)生,見于蕁麻疹,因風邪客肌,血分有熱所致。
白又稱“白痱”、“汗疹”。為細小而表面隆起的含漿液白色皰疹,色澤光亮。白以晶亮飽滿為順;枯白無液為逆,也稱“枯”,屬氣液耗傷之證。白多見于濕溫證或其他熱性病長期發(fā)熱出汗后。
察二便
除新生兒及較小乳兒大便可呈糊狀,1日3次左右,正常小兒的大便應該色黃而干濕適中。正常小兒的小便為淡黃色。
看指紋
指紋是指虎口直到食指內側的橈側淺靜脈,可分為風、氣、命三關,第一節(jié)為風關,第二節(jié)為氣關,第三節(jié)為命關??粗讣y是對3歲以內的小兒用以代替脈診的一種輔助診法。
正常小兒的指紋多數(shù)應該是淡紫隱隱而不顯于風關之上,若發(fā)生疾病,指紋的浮沉、色澤、部位等,都隨之發(fā)生變化?!队子准伞芬粫袑π夯疾『笾讣y的變化,用浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實、三關測輕重作為概括。
聞診
聞診是運用聽覺和嗅覺來輔助診斷疾病的方法,聞診包括聽語言聲、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅氣味等方面。
1.語言聲 正常小兒語言以清晰響亮為佳。
2.啼哭聲 正常健康小兒哭聲宏亮而長,并有淚液。
3.咳嗽聲 咳嗽以聲音暢利,痰易咯出為輕。
4.呼吸聲 呼吸氣粗有力,多為外感熱證;呼吸急促,喉間哮鳴,為痰邪壅肺,如哮喘癥。
5.嗅氣味 包括嗅口氣和大小便的氣味。
聞診注意事項
聽聲音中的語言聲與啼哭聲,應掌握寒熱虛實總的原則,如聲靜屬寒,聲噪屬熱,聲低屬虛,聲高屬實等。啼哭是小兒的一種語言,除為疾病所致各種啼哭外,還應排除饑餓、口渴、針刺、尿布潮濕等非疾病因素引起的啼哭。
切診
1. 切診內容、方法及臨床意義
(1) 切脈
?、?健康小兒脈象 健康小兒脈象平和,較成人軟而稍數(shù),年齡越小,脈搏越快,因此不同年齡的健康小兒,脈息的至數(shù)是不相同的。
?、?切脈的年齡 《幼幼集成。小兒脈法》指出:“小兒三五歲,可以診視。”3歲以后的小兒,切脈比較容易達到要求,不易出現(xiàn)哭吵而影響脈診的準確性。
?、?切脈的方法 小兒寸口脈位較短,切脈常采用一指定三關的方法,即醫(yī)者用食指或拇指同時按壓寸、關、尺三部。并應取輕、中、重三種不同指力來體會脈象變化,切脈時間一般不少于1分鐘。小兒脈搏次數(shù),每因啼哭、走動等而增加,故以入睡和安靜時最為準確。
?、?病理脈象 小兒主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種基本病理脈象,以辨別疾病的表里、寒熱、虛實。
(2) 按診
包括按壓和觸摸頭顱、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。
?、?按頭顱 檢查囟門要注意囟門大小,凹陷或隆起。
?、?按頸腋 頸項、腋下等處有小的結節(jié)(淺表淋巴結),質軟不粘連,是正常狀態(tài)。
③ 按四肢 四肢厥冷,多屬陽虛;四肢攣急抽動,為驚風之征;一側或二側肢體細弱,不能活動,可見于小兒麻痹癥的后遺癥;溫病熱退后,手足顫動或拘攣,并見肢體強直等,此為虛風內動。
④ 按皮膚 主要了解寒、熱、汗的情況。
?、?按胸腹
2. 切診注意事項
小兒切脈要取得準確的結果,應以入睡或安靜時為宜。腹部按診必須在不哭時進行,檢查手法要輕柔,并注意保暖。在檢查過程中,邊檢查邊注意小兒表情,以推測病痛所在。前囟尚未閉合之小兒,患病時應仔細檢查囟門,尤其急性熱病或吐瀉時,一旦囟門出現(xiàn)變化,必須引起重視,加強觀察,或作進一步的檢查。
問診
1. 問診內容、方法及臨床意義
問病情
?、?問寒熱 小兒發(fā)熱可通過體溫計測量,或通過接觸的感覺來測知。
⑵ 問汗 小兒肌膚嫩薄,較成人容易出汗,一般不屬于病態(tài)。自汗 盜汗
?、?問頭身 較大兒童每能訴說頭痛與眩暈,一般見于高熱、貧血等。
?、?問飲食 包括納食和飲水兩方面,小兒能按時乳食,食量正常而無吐瀉,是正常現(xiàn)象。
⑸ 問胸腹 胸部悶窒,哮鳴痰喘,為痰阻肺絡,如哮喘。腹痛陣作,以臍周為主,見于蛔蟲癥。
?、?問二便 主要詢問大便的次數(shù)、質地和顏色等。
?、?問睡眠 正常小兒睡眠以安靜為佳,年齡越小,睡眠時間越長。
問年齡
許多兒科疾病與年齡有密切關系。(新生兒以“天”計數(shù),嬰幼兒以“月”計數(shù)。)
問個人史
包括生產、喂養(yǎng)及發(fā)育等情況。
預防接種史
詢問是否按計劃進行免疫接種及反應情況。
遺傳史
詢問有無家族性或遺傳性疾病史。
2. 問診注意事項
較小的乳幼兒不會言語,較大兒童也不能訴說自己的病痛,因此小兒病史的采集主要向家長或患兒最接近的成人詢問,年長兒可以自己陳述,問病情還須結合其他臨床表現(xiàn)來了解。