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混睛障概述

2009-09-16 17:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  混睛障指黑睛深層呈現(xiàn)一片灰白色翳障,混濁不清,漫掩黑睛,障礙視力。與西醫(yī)學角膜基質炎、深層角膜炎相似。

  1、黑睛深層呈現(xiàn)一片灰白色混濁,狀如圓盤或呈彌漫狀,表面粗糙,暗晦無華,如磨砂玻璃狀,伴有抱輪紅赤或白睛混赤。自覺眼殊疼痛或少痛,羞明流淚,視力下降甚至嚴重下降。

  2、裂隙燈下可見角膜實質層混濁連及內皮層水腫,有些可見角膜深層血管呈毛刷狀或刷帚狀。

  3、病程經(jīng)過緩慢,翳障可逐漸吸收,但不能完全恢復透明,遺留厚薄不等的疤痕而影響視力。病變過程可并發(fā)瞳神緊小癥或干缺癥。有時可復發(fā)。

  4、本病須與花翳白陷、宿翳相鑒別。花翳白陷時,黑睛出現(xiàn)灰白色醫(yī)翳障,中央凹陷,周圍隆起,熒光累染色陽性。本病黑睛表面粗糙如磨砂玻璃,熒光素染色陰性。宿翳為黑睛病變后遺留疤痕,只有視力不同程度的障礙,而無眼紅眼痛、畏光流淚等癥,熒光素染色陰性。

  5、有條件作全身檢查,排除梅毒、結核、風濕等疾病。

  本病多因肝膽熱毒或濕熱壅盛,蒸灼津液,上攻于目,氣血凝滯而成;或邪毒久優(yōu),耗損陰液,肝腎陰虛或肺陰不足,虛火上炎。

  本病在急性期以實證熱證為主;病情反復發(fā)作,多為虛中夾實證。

  肝膽熱毒熾盛時,眼癥明顯,紅痛畏光流淚,便秘尿赤;熱致閼滯,則赤脈貫布,抱輪暗紅。若黑睛混濁暗晦無華,伴頭重眼脹,眼皮沉重感,不易睜開,為濕邪內停,醫(yī)學教育網(wǎng)整理郁久化熱,濕熱互結,上熏黑睛。舌苔黃膩,為濕熱之證。若病情反復,疼痛不顯,則證屬虛火;舌紅少津,脈細數(shù),為陰虛火旺之證;若咽燥,干咳,為肺陰不足;頭昏耳鳴,為肝腎不足,相火妄動。治療原則是:實證宜清熱解毒除濕,虛證宜養(yǎng)陰清熱退翳,而且二者均需酌情活血祛閼。

  肝膽熱毒型[證見]黑睛深層混濁,抱輪暗赤,刺痛流淚,便秘尿赤??诳嗵S,脈數(shù)。

  [治法]瀉肝解毒。

  [方藥]

  1、主方:銀花解毒湯(龐贊襄《中醫(yī)眼科臨床實踐》)

  處方:金銀花15克,蒲公英15克,桑白皮9克,天花粉12克,枳殼5克,龍膽草9克,蔓荊子5克,黃芩9克,大黃5克,生甘草3克。水煎服,每日1劑。

  熱毒甚者,重用金銀花、蒲公英,再加野菊、土茯苓。抱輪暗紅甚,黑睛赤脈貫布者,加桃仁、紅花、赤芍。大便數(shù)日不解者,加玄明粉。

  2、中成藥參照“花翳白陷”中成藥。

  3、單方驗方(陸綿綿《中西醫(yī)結合治療眼病》)。

  處方:大黃5~10克,玄參、黃芩、大青葉、金銀花、桃仁、車前子、制沒藥各10克。水煎服,每日l劑……

  若舌苔黃膩,口干不欲飲者,去玄參,加黃柏、茯苓各10克。角膜新生血管多者,加生地黃、牡丹皮,紫草,赤芍各10克。睫狀區(qū)壓痛明顯者,加琉璃粉1.5克,大青葉改為青黛1.5克。血康華氏陽性者,加土茯苓30克。

  濕熱內蘊型[證見]黑睛深層混濁,拖輪紅赤,畏光流淚,眼皮沉重感,不易睜開,頭重眼脹痛,大便不實。舌苔黃膩,脈濡數(shù)。

  [治法]清熱化濕。

  [方藥]

  1、主方(1)除濕湯加減處方:參見“臉弦赤爛”方藥,茯等易土茯苓,酌加菊花、木賊、蟬蛻,九里明。

 ?。?)甘露消毒丹(王孟英《溫熱經(jīng)緯》)醫(yī)學教育網(wǎng)整理加減處方:滑石15克,綿茵陳15克,黃蘋12克,石菖蒲10克,木通10克,連翹10克,藿香10克,白蔻仁10克,白蒺藜10克,甘草6克。水煎服。

  2、中成藥參照“瞼弦赤爛”中成藥。

  3、單方驗方(陸綿綿《中西醫(yī)結合治療眼病》)

  處方:土茯苓30克,陳皮、法半夏、黃蘋、車前予、蕪蔚于、白術各10克,薏苡仁20克,蟬蛻6克,琥珀粉1.5克,烏賊骨5克。水煎服。

  翳擋瞳神者,加柴胡5克、石決明30克。

  虛火上炎型

  [證見]病情反復發(fā)作,疼痛不顯,抱輪稍紅;舌紅少津,脈細數(shù)。

  [治法]滋陰降火。

  [方藥]

  1、主方

 ?。?)伴咽燥、干咳者,為肺陰不足,用養(yǎng)陰清肺湯加減。

 ?。?)伴頭昏耳鳴,午后潮熱者,為肝腎陰虛,用海藏地黃散,或知柏地黃湯。

 ?。?)眼癥如上,但見煩熱口臭,大便不暢,舌紅苔黃膩者,為陰虛兼夾濕熱,宜滋陰清熱利濕,用甘露飲(陳師文等《太平惠民和濟局方》)

  加減。

  處方:熟地黃15克,麥冬12克,石斛15克,黃芩10克,生地黃15克。

  其他療法天冬12克,綿茵陳15克,枳殼10克,枇把葉10克,甘草3克,木賊10克,白蒺藜10克。水煎服。

  2、中成藥參照“聚星障”中成藥。

  外治法

  l、可用退云散點眼。

  2、用激素類眼藥水點眼。眼癥較重者,用強的松龍或地塞米松0.3—0.5毫升結膜下注射。

  3、早期即應用1%阿托品散瞳,以免出現(xiàn)瞳神干缺。

  4、可用內服藥渣再煎澄清濕熱敷。

  預防調護本病部分病例發(fā)病與梅毒、結核、風濕等有關,也有由病毒感染,故必須同時治療原發(fā)病。加強鍛煉,增強體質。

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