肛癰的治療以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。

　　1.辨證論治

　?。?）內(nèi)治

　?、贌岫咎N結(jié)證

　　證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤；肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，皮膚焮熱；舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

　　治法：清熱解毒。

　　方藥：仙方活命飲、黃連解毒湯加減。若有濕熱之象，如舌苔黃膩、脈滑數(shù)等，可合用萆薢滲濕湯。

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　　證候：肛周腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以人寐；伴惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難；肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿；舌紅，苔黃，脈弦滑。

　　治法：清熱解毒透膿。

　　方藥：透膿散加減。

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　　證候：肛周腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，瘡口難斂；伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒。

　　方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肺虛者，加沙參、麥冬；脾虛者，加白術(shù)、山藥、扁豆；腎虛者，加龜板、玄參，生地改熟地。

　?。?）外治

　?、俪跗饘嵶C用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。

　?、诔赡撘嗽缙谇虚_引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。

　?、蹪⒑笥镁乓坏ぜ啑l引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者，按肛漏處理。

　　2.其他療法

　?。?）手術(shù)

　　①膿腫一次切開法

　　適應(yīng)證：淺部膿腫。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉或局麻下，取截石位，局部消毒，于膿腫處切口，切口呈放射狀，長度應(yīng)與膿腫等長，使引流通暢，同時尋找齒線處感染的肛隱窩或內(nèi)口，將切口與內(nèi)口之間的組織切開，并搔刮清除，以避免形成肛漏。

　?、谝淮吻虚_掛線法

　　適應(yīng)證：高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，局部消毒，于膿腫波動明顯處（或穿刺抽膿指示部位）作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴大成梭形（可切取膿腔壁送病理檢查）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理然后用球頭探針自膿腫切口探入并沿膿腔底部輕柔地探查內(nèi)口，另一食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助尋找內(nèi)口，探通內(nèi)口后，將球頭探針拉出，以橡皮筋結(jié)扎于球頭部，通過膿腔拉出切口，將橡皮筋兩端收攏，并使之有一定張力后結(jié)扎，創(chuàng)口內(nèi)填以紅油膏紗條，外敷紗布，寬膠布固定。

　?、鄯执问中g(shù)

　　適應(yīng)證：適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫患者。

　　操作方法：切口應(yīng)在壓痛或波動明顯部位，盡可能靠近肛門，切口呈弧狀或放射狀，須有足夠長度，用紅油膏紗布條引流，以保持引流通暢。待形成肛漏后，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理再按肛漏處理。病變炎癥局限和全身情況良好者，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，可采用切開掛線法，以免二次手術(shù)。

　?。?）術(shù)后處理

　　酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素以及緩瀉劑。術(shù)后每次便后用苦參湯或1：5000高錳酸鉀液坐浴，換藥。掛線一般約10天自行脫落，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理10天后未脫落者可酌情緊線或剪除，此時創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后可愈合。各種方式的手術(shù)后須注意有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有則應(yīng)及時處理。

　?。?）手術(shù)中的注意事項

　?、俣ㄎ灰獪?zhǔn)確：一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，待抽出膿液后再行切開引流。

　?、谇锌冢簻\部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。

　　③引流要徹底：切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。

　?、茴A(yù)防肛漏形成：術(shù)中如能找到原發(fā)性感染的肛隱窩，應(yīng)盡可能切開或切除，以防止肛漏形成。

　　⑤術(shù)中如確實找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強行一次根治術(shù)，可僅做切開引流。