肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎是指肱二頭肌長頭肌腱在長期的、過度的活動(dòng)中遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，導(dǎo)致滑動(dòng)功能障礙的一種疾病。多見于40歲以上中年人，也可見于急性損傷者，是引起肩痛的常見病。由于肱二頭肌長頭肌腱穿過肩關(guān)節(jié)囊，早期若得不到及時(shí)治療，最終成為凍結(jié)肩的促成因素。

　　【解剖生理】腱鞘是肌腱周圍的結(jié)締組織為適應(yīng)肌腱的滑動(dòng)而分化形成的包圍肌腱的雙層套管狀結(jié)構(gòu)，腱鞘外層為纖維性結(jié)構(gòu)，由深筋膜的橫、斜行纖維增厚形成，附著于骨及關(guān)節(jié)囊，對肌腱起約束、支持、滑車和增強(qiáng)拉力作用；內(nèi)層為滑膜性腱鞘，有臟壁兩層，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理壁層襯與腱纖維鞘內(nèi)面，在骨面形成折疊的腱系膜，包繞在肌腱表面為臟層，臟壁層間含有少量滑液，起潤滑和保持肌腱活動(dòng)度的作用。

　　肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨的盂上粗隆，向下越過肱骨頭，進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝?；で什糠直浑殴菣M韌帶固定在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，結(jié)節(jié)間溝外側(cè)壁為肱骨大結(jié)節(jié)及肱骨大結(jié)節(jié)嵴，內(nèi)側(cè)壁為肱骨小結(jié)節(jié)及肱骨小結(jié)節(jié)嵴。約2/3在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁存在結(jié)節(jié)上嵴，中年后部分伴有骨刺，退變可使結(jié)節(jié)間溝變窄。肱二頭肌長頭肌腱在肩關(guān)節(jié)內(nèi)隨肱骨頭的運(yùn)動(dòng)而滑動(dòng)，肩肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)，長頭肌腱與溝的內(nèi)側(cè)壁貼緊，所受壓力增高，易產(chǎn)生磨損。

　　【病因病機(jī)】

　　1.外傷勞損肩關(guān)節(jié)受外傷刺激或肱二頭肌不當(dāng)用力，造成肱二頭肌長頭肌腱充血、水腫，導(dǎo)致肱二頭肌長頭肌腱鞘膜增厚，發(fā)生粘連，形成本病；肩關(guān)節(jié)的過度屈伸活動(dòng)，使肱二頭肌長頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝的骨質(zhì)上反復(fù)摩擦，致使腱鞘水腫、增厚產(chǎn)生本病。

　　2.肝腎虧損，氣血不足年老體衰，腎氣不足，氣血虧損，筋脈骨髓失養(yǎng)，肱骨結(jié)節(jié)間溝發(fā)生退行性改變，產(chǎn)生骨質(zhì)增生，使肌腱鞘管發(fā)生狹窄，肌腱在鞘管內(nèi)發(fā)生摩擦，導(dǎo)致本病。

　　3.外邪侵襲肩部感受風(fēng)寒邪氣，筋脈不通，局部血運(yùn)障礙、肌肉痙攣，在肱二頭肌長頭肌腱和結(jié)節(jié)間溝退變基礎(chǔ)上易產(chǎn)生炎癥變化，引起本病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）多見于中年人，常有肩部牽拉或扭曲等輕微外傷史。

　　（2）肩前部疼痛，以肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛明顯。疼痛晝輕夜重，可因勞累、受寒或肱二頭肌的收縮而加劇。

　?。?）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者常以手托肘，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

　　2.檢查

　　（1）肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛。

　?。?）肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展、外旋、后伸可誘發(fā)肩前部的疼痛。

　　（3）肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

　?。?）X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。部分患者結(jié)節(jié)間溝切線位攝片可見結(jié)節(jié)間溝變窄、變淺，溝底或溝邊有骨贅形成。

　　【鑒別診斷】

　　1.肱二頭肌短頭肌腱損傷肩前偏于內(nèi)側(cè)部疼痛，喙突附近有明顯的壓痛點(diǎn)。臨床以肩部前屈、后伸、外展、外旋時(shí)，誘發(fā)喙突部疼痛為主要特征。

　　2.肩關(guān)節(jié)周圍炎多無明顯的外傷史。疼痛范圍較廣，可在肩前側(cè)、外側(cè)及后上側(cè)觸及壓痛點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)的功能障礙廣泛，外展、上舉、二頭肌后伸等各方向活動(dòng)受限。

　　3.岡上肌肌腱炎肩背外上部疼痛，在岡上窩的外上部鄰近肱骨大結(jié)節(jié)附近有明顯的壓痛點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)受限。“疼痛弧”為本病的主要特征。

　　4.肩峰下滑囊炎多無明顯的外傷史。肩峰下疼痛，局限性壓痛，活動(dòng)受限，夜間疼痛明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，尤以肩外展和外旋時(shí)顯著，嚴(yán)重者可在三角肌前緣觸及圓形腫塊。

　　【治療】

　　治則：通絡(luò)止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。初期以止痛為主；后期以改善功能障礙為主。

　　部位及取穴：肩前部、上臂前外側(cè)部、肘部；肩髃、肩髎、天府、尺澤、曲池、阿是穴。

　　手法：點(diǎn)法、按法、擦法、按揉法、撥法、搓法、抖法。

　　操作：

　　1.初期

　?。?）用點(diǎn)法或按法依次點(diǎn)按肩髃、肩髎、天府、尺澤、曲池、阿是穴，各約1分鐘。手法要求由輕漸重，以患者能夠耐受為度。

　　（2）用大魚際擦法擦肩前方，以結(jié)節(jié)間溝為重點(diǎn)（肩關(guān)節(jié)外旋位），以透熱為度，并配合局部熱敷。

　　2.后期

　　（1）用掌按揉法在患側(cè)肩前部操作3～5分鐘，同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)的外展和外旋活動(dòng)。

　?。?）肩關(guān)節(jié)外展位，用點(diǎn)法或按法點(diǎn)按壓痛點(diǎn)及肩髃、肩髎、天府、尺澤、曲池等穴，每穴約1分鐘。

　?。?）用撥法撥痛點(diǎn)，約1分鐘。

　　（4）用肩關(guān)節(jié)搖法搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)，約5～10次，然后可做肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)5～10次。運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，以患者能忍受為度。

　?。?）用搓法搓患側(cè)上肢3～5遍。

　?。?）用抖法抖動(dòng)患側(cè)上肢，約1分鐘。

　　【自我推拿保健】用按揉法或撥法在肩髃、肩髎、曲池、阿是穴等處治療，每穴約1分鐘；用五指拿法拿肩部及上臂約5分鐘；用掌擦法擦肩前部、上臂前外側(cè)部，以透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.初期宜制動(dòng)，減少肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。后期積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　2.注意局部保暖，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理防止受風(fēng)著涼。

　　【按語】肱二頭肌長腱腱鞘炎發(fā)作的急性期推拿治療，手法宜輕柔，重用擦法；慢性期治療手法刺激可適當(dāng)加重，重用關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)類手法。一般預(yù)后較好，肱骨結(jié)節(jié)間溝有骨質(zhì)增生者，推拿治療不理想，嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。