橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎是指通過(guò)拇長(zhǎng)展肌腱與拇短伸肌腱的橈骨莖突部腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥。臨床以橈骨莖突處腫脹疼痛為主要特征，常見(jiàn)于家務(wù)勞動(dòng)及手工操作者，中老年婦女多見(jiàn)，男女比例約為1：6.

　　【解剖生理】拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌起自橈、尺骨背面及骨間膜，分別止于拇指掌骨及第一指骨底，在橈骨莖突處位于共同或單獨(dú)腱滑液鞘之中。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理該段腱鞘約長(zhǎng)5～6cm，位于腕背側(cè)韌帶同橈骨莖突窄而淺骨溝所形成的狹窄骨纖維管中。兩肌腱在經(jīng)過(guò)橈骨莖突到第1掌骨時(shí)，屈曲角度約為105°，拇指及腕部活動(dòng)時(shí)，此折角加大，增加了肌腱與鞘管壁間的摩擦，易產(chǎn)生損傷。

　　【病因病機(jī)】

　　1.外傷外傷累及筋腱，迸傷氣血，腕、手部用力不當(dāng)或被動(dòng)強(qiáng)力尺側(cè)屈，過(guò)度牽拉拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌，肌腱損傷后可演變?yōu)槁匝仔愿淖?，氣機(jī)不暢，血脈瘀滯而作痛。

　　2.勞損腕手部活動(dòng)過(guò)多，耗傷氣血，筋腱失其濡養(yǎng)而易于磨損。拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱通過(guò)橈骨莖突部腱鞘后，呈一定角度折角，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨。肌腱滑動(dòng)時(shí)產(chǎn)生較大摩擦力，拇指及腕部活動(dòng)時(shí)，此折角加大，肌腱與鞘管壁的摩擦加大，久之可產(chǎn)生肌腱的血腫、滲出，肌腱局部變粗，鞘管壁變厚，逐漸產(chǎn)生狹窄癥狀。

　　3.感受風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪侵襲，局部血運(yùn)遲滯，痹阻不通，易誘發(fā)勞損的肌腱、腱鞘產(chǎn)生腱鞘炎。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）起病多較緩慢，一般無(wú)明顯外傷史。

　　（2）橈骨莖突部疼痛。疼痛初起較輕，逐漸加重，可放射至手或肩、臂部，嚴(yán)重時(shí)局部有酸脹感或燒灼感，遇寒冷刺激或拇指活動(dòng)時(shí)痛劇。

　?。?）伸拇活動(dòng)受限。

　　2.檢查

　　（1）橈骨莖突部明顯壓痛，可有輕度腫脹。

　?。?）局部可觸及硬結(jié)，拇指外展等活動(dòng)有摩擦感或摩擦音。

　?。?）握拳試驗(yàn)（Finkelstein征）陽(yáng)性。

　　【鑒別診斷】

　　1.腕三角纖維軟骨損傷疼痛及壓痛位于下尺橈關(guān)節(jié)間隙的遠(yuǎn)端，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)屈時(shí)可誘發(fā)腕中部疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聞及彈響聲。

　　2.腕舟骨骨折有明確的外傷史，鼻煙窩部腫脹、疼痛、壓痛明顯。向近端縱行擠壓第1、2指、掌骨可加重鼻煙窩部疼痛，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)區(qū)疼痛。X線檢查可見(jiàn)腕舟骨骨折裂影。

　　【治療】

　　治則：舒筋活血，松解粘連。

　　部位及取穴：橈骨莖突部及其上下方；手三里、偏歷、陽(yáng)溪、列缺、合谷。

　　手法：按揉法、撥法、拔伸法、擦法和腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　操作：

　　（1）用拇指按揉手三里、偏歷、陽(yáng)溪、列缺、合谷，重點(diǎn)按揉橈骨莖突部及其上下方，每穴約2分鐘。

　　（2）用撥法撥前臂拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌到第一掌骨背側(cè)，上下往返治療4～5次，重點(diǎn)在橈骨莖突部。

　?。?）用拔伸法一手握患腕，另一手拔伸患手拇指，同時(shí)做患腕掌屈、背伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間1～2分鐘。

　?。?）術(shù)者左手拇指置于橈骨莖突部，右手食指及中指夾持患者拇指，做對(duì)抗?fàn)恳?，并向尺?cè)屈曲，同時(shí)用左手拇指推按橈骨莖突部，反復(fù)操作約3分鐘。

　?。?）用大魚(yú)際擦法擦橈骨莖突部，以透熱為度。

　　【自我推拿保健】在前臂伸肌群橈側(cè)施以捏、拿、按、揉法，時(shí)間3～5分鐘；拇指點(diǎn)、按手三里、偏歷、陽(yáng)溪、列缺和合谷等穴各約1分鐘；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理用拇指按揉橈骨莖突部及其上下方約3分鐘；以橈骨莖突部為中心用擦法，以透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.減輕腕、手過(guò)度活動(dòng)。

　　2.注意保暖，避免受涼。

　　【按語(yǔ)】本病及早治療十分必要，早期推拿治療的有效率及治愈率明顯高于晚期。盡量避免腕、手的過(guò)度活動(dòng)，為肌腱及腱鞘的損傷、無(wú)菌性炎癥的恢復(fù)提供良好的力學(xué)環(huán)境。