膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎又稱“急性滑膜炎”。它是以膝關(guān)節(jié)積血、積液為主癥的疾患。由于膝部經(jīng)常在負(fù)重下活動(dòng)，并且膝關(guān)節(jié)杠桿作用強(qiáng)，因此易遭受扭挫等外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊滑膜層損傷，發(fā)生充血、滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液積血而引起滑膜炎。本病可發(fā)生于任何年齡。

　　【解剖生理】膝關(guān)節(jié)滑膜層覆蓋在膝關(guān)節(jié)囊纖維層的內(nèi)面及交叉韌帶、髁間窩和髁間隆起處。在膝關(guān)節(jié)的前方及兩側(cè)，滑膜膨出構(gòu)成髕上囊?；ぱ\(yùn)豐富，可分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)，能營養(yǎng)周圍的關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可散發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的熱量。

　　【病因病機(jī)】膝關(guān)節(jié)遭受突然劇烈的扭挫傷或其他損傷，使關(guān)節(jié)囊滑膜層受損，出現(xiàn)充血滲出等改變。關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸積聚大量的液體，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的增高，影響了淋巴系統(tǒng)的循環(huán)。積液如不能及時(shí)吸收，則轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎。滑膜在長期炎癥的刺激下逐漸肥厚，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理纖維素沉著、機(jī)化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限。久之可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股四頭肌萎縮，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能。

　　【診斷】

　　1.臨床癥狀

　　（1）多有明顯的外傷史。

　　（2）膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難。

　?。?）膝關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹，且逐漸加重。一般傷后5～6小時(shí)出現(xiàn)髕上囊處飽滿膨隆。

　　2.檢查

　?。?）局部皮溫增高，壓痛廣泛，但膝關(guān)節(jié)屈伸受限不嚴(yán)重。

　?。?）浮髕試驗(yàn)陽性。

　?。?）膝關(guān)節(jié)過伸過屈活動(dòng)不能完成，抗阻力伸膝時(shí)疼痛尤甚。

　?。?）作膝關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色或淡紅色液體。

　　【鑒別診斷】本病應(yīng)與創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫相區(qū)別，后者多有嚴(yán)重外傷史，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，或韌帶、滑膜撕裂，造成血管破裂出血，或者因醫(yī)源性損傷，手術(shù)或穿刺所致。其腫脹迅速，疼痛劇烈，甚至有局部或全身溫度升高，關(guān)節(jié)穿刺抽出為血液可助鑒別。

　　【治療】

　　治則：活血化瘀，消腫止痛。

　　部位及取穴：大腿前側(cè)及膝關(guān)節(jié)周圍部；髀關(guān)、伏兔、膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪。

　　手法：捏法、拿法、按法、揉法、點(diǎn)法、撥法、拔伸法。

　　操作：

　?。?）指揉、點(diǎn)、撥髀關(guān)、伏兔、膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴，每穴1～2分鐘。

　　（2）在患肢大腿前側(cè)及膝關(guān)節(jié)周圍運(yùn)用捏、拿、按、揉等手法施治6～8分鐘。

　?。?）對單純髕上滑囊出血的患者，術(shù)者一手握患肢踝部，另一手按住髕骨上緣血腫處，先使膝關(guān)節(jié)伸展，然后迅速靈巧地使膝關(guān)節(jié)充分屈曲，再伸直膝關(guān)節(jié)。

　　【自我推拿保健】自上而下拿、揉下肢肌肉3～5分鐘，重點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)、小腿，以有酸痛感為宜；用拍法輕輕拍擊下肢2～3分鐘，自大腿至足踝部；按揉足三里、陽陵泉、絕骨、昆倉、太溪等穴各約1分鐘，以每穴有酸脹感為宜；一手握踝上方以固定，另一手握住足趾做旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)約1分鐘；將雙手搓熱，用一手手掌緊貼足心，快速摩擦，以熱為宜，兩足交替進(jìn)行。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.創(chuàng)傷早期，做股四頭肌自主收縮，以防肌肉萎縮；晚期則做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止或解除粘連。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉禁忌暴力，不宜過度活動(dòng)。

　　2.避免膝部著涼，以防轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎而長期不愈。

　　【按語】手法宜輕柔，忌用暴力按壓髕上囊。治療過程中，正確處理活動(dòng)與固定的關(guān)系，既要使肌肉不發(fā)生萎縮，又要防止關(guān)節(jié)內(nèi)積液增加，對嚴(yán)重積液、膝張力過大者，可用關(guān)節(jié)穿刺法，將液體抽出以減壓。