強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及脊柱各關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、椎旁韌帶，最后導(dǎo)致整個(gè)脊柱強(qiáng)直、畸形的疾病。至后期，各關(guān)節(jié)發(fā)生骨性融合、韌帶鈣化，脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)。因發(fā)病多自骶髂關(guān)節(jié)起始，逐漸向上蔓延，故又稱“上行性脊柱炎”。本病在我國北方多見，好發(fā)年齡為20～40歲的青壯年，男性發(fā)病率高于女性。

　　【解剖生理】脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。脊柱的運(yùn)動(dòng)范圍各部不同，以頸部較大，其次是腰部，以胸部及骶部為最小。脊柱可作前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。

　　【病因病機(jī)】強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因迄今還不十分清楚，但可能與以下因素有關(guān)。

　　1.遺傳因素強(qiáng)直性脊柱炎患者中，基因中HLA-B27陽性率高達(dá)90%，而普通人群中僅有5%左右。據(jù)West發(fā)現(xiàn)，患者親屬中發(fā)病率較當(dāng)?shù)鼐用窀?00倍。

　　2.感染因素有人認(rèn)為本病與泌尿生殖系統(tǒng)或盆腔慢性感染有關(guān)，通過淋巴系統(tǒng)和脊椎靜脈系統(tǒng)而播散到骶髂關(guān)節(jié)和脊椎。

　　3.損傷、寒冷可能是本病的誘發(fā)因素。其病理變化：最早出現(xiàn)于骶髂關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)間隙破壞、模糊、變窄和軟骨下骨硬化，漸進(jìn)性向上蔓延，腰骶關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎和下段頸椎依次受累。病變主要表現(xiàn)為慢性炎性浸潤，關(guān)節(jié)軟骨增生、骨化；韌帶鈣化和骨化；椎間盤的軟骨板和纖維環(huán)外層炎癥引起軟骨內(nèi)骨化，并與前縱韌帶形成的韌帶贅融合成骨橋，使整個(gè)脊柱最終發(fā)生強(qiáng)直。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）持續(xù)漸進(jìn)性的腰背部酸痛和腰骶部不適，夜間或長時(shí)間靜止后疼痛加劇?；虬橛休p度間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛。

　?。?）腰部活動(dòng)受限，早期腰部僵硬、活動(dòng)不靈活，尤其是脊柱側(cè)彎、下蹲運(yùn)動(dòng)受限，清晨起床時(shí)明顯，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。

　?。?）晚期隨著病情的發(fā)展，脊柱活動(dòng)度越來越小，脊柱逐漸出現(xiàn)屈曲畸形，患者不能直腰，不能抬頭平視。肋椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直則胸廓的擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)受限，胸腔容積縮小，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理心肺功能受到影響。

　　2.檢查

　?。?）腰椎生理前凸消失甚至出現(xiàn)反弓，胸椎后凸增加和頸椎向前屈曲，形成“駝背”畸形。

　?。?）脊柱兩側(cè)骶棘肌顯著痙攣，脊柱僵硬，一側(cè)或兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及腰部有明顯壓痛和叩擊痛。

　?。?）急性期血沉增快，抗“O”不高，類風(fēng)濕因子多為陰性，抗原HLA-B27多為陽性。

　?。?）X線檢查：早期可見骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，腰椎小關(guān)節(jié)模糊；中期關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)呈鋸齒狀破壞；晚期關(guān)節(jié)發(fā)生骨性強(qiáng)直，小關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)囊及韌帶鈣化、骨化，脊柱間有骨橋形成。

　?。?）肺功能檢查：肺活量顯著減少。

　　【鑒別診斷】

　　1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性多見；20%出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；血清因子試驗(yàn)70%～80%為陽性反應(yīng)；極少侵犯骶髂關(guān)節(jié)。

　　2.致密性髂骨炎強(qiáng)直性脊椎炎早期，病變局限于骶髂關(guān)節(jié)時(shí)尤應(yīng)與本病鑒別。本病髂骨的耳狀關(guān)節(jié)部分骨質(zhì)密度增高，且多見于經(jīng)產(chǎn)婦女；病變只侵犯髂骨，多為單側(cè)，致密帶整齊，界限清楚，關(guān)節(jié)間隙清晰；不發(fā)生任何關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

　　3.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核一般是單側(cè)關(guān)節(jié)受累，以關(guān)節(jié)破壞為主，骨質(zhì)硬化不明顯，疼痛局限于臀部。進(jìn)行期可有全身癥狀，如低燒、盜汗、食欲減退和消瘦等。

　　4.脊椎骨性關(guān)節(jié)炎年齡多在40歲以上。X線片可見椎體緣增生和椎間隙狹窄，但小關(guān)節(jié)改變少，骶髂關(guān)節(jié)不受累。

　　【治療】

　　治則：早期以和營通絡(luò)、活血止痛為主；后期以舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)為主。

　　部位及取穴：背部督脈及膀胱經(jīng)、腰背部、骶部、骶髂部、髖關(guān)節(jié)部；夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、巨髎、髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨。

　　手法：按揉法、點(diǎn)法、按法、撥法、拿法、扳法、推法、擦法、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　操作：

　　（1）在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下施按揉法，往返治療6～8分鐘。

　　（2）用點(diǎn)法或按法點(diǎn)按膀胱經(jīng)俞穴及夾脊穴3～5分鐘。

　?。?）用撥法撥脊柱兩側(cè)骶棘肌2～3分鐘。上述3個(gè)手法可達(dá)到松弛肌肉，解痙止痛的目的。

　?。?）兩手掌重疊自上而下有節(jié)律地按壓脊柱、胸背、腰骶、骶髂等處，按壓時(shí)要配合病人呼吸，即呼氣時(shí)按壓，吸氣時(shí)松開，反復(fù)5～8遍。然后一手掌按住腰骶部，另一手托扶一側(cè)大腿，使其后伸，雙手同時(shí)向相反方向完成腰骶及髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)后伸，還可以做髖關(guān)節(jié)的外展、外旋及內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。

　　（5）用點(diǎn)法或按法點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊、巨髎等穴各約1分鐘，以酸脹為度。

　?。?）用按揉法施于髖關(guān)節(jié)及大腿根部2～3分鐘。

　?。?）用拿法拿大腿肌肉2～3分鐘。

　?。?）做髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、外展、外旋運(yùn)動(dòng)1～2分鐘，以助僵直的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

　?。?）指按揉髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨等穴各約1分鐘，以患者自覺酸沉為度。

　　（10）擴(kuò)胸伸脊法：患者坐位，兩手指交叉屈肘抱于后腦枕部。術(shù)者站其背后，以膝部抵住患者胸段脊柱，雙手握住患者兩肘，做向后牽引及向前俯的擴(kuò)胸俯仰動(dòng)作，反復(fù)3～5次，這是很有效的擴(kuò)胸伸脊運(yùn)動(dòng)。

　?。?1）用肘尖自上而下直推脊柱兩側(cè)5～8遍。

　?。?2）直擦背部督脈及膀胱經(jīng)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理橫擦腰骶部，均以透熱為度。

　　【自我推拿保健】本病可做保健操協(xié)助治療。

　　1.床上伸展運(yùn)動(dòng)仰臥位。雙臂上伸過頭，向手指、腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展?jié)M意后放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后放松?？煞磸?fù)做3～5次。

　　2.膝胸運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙足著床板，屈膝。抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝做上述運(yùn)動(dòng)。雙膝各重復(fù)2～3次，放松；做雙手抱雙膝運(yùn)動(dòng)2～3次，至僵硬消失為止。

　　3.轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)取坐位。屈臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘，堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)重復(fù)5次。

　　4.擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸。雙肩向前并伸展頭及上背，堅(jiān)持5秒鐘?；謴?fù)原位，重復(fù)3～5次。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.盡可能堅(jiān)持正常的生活和工作，不宜長期臥床休息。

　　2.注意脊柱姿勢正確，睡硬板床，并采取仰臥低枕以助脊柱伸直。

　　3.需積極配合鍛煉，如深呼吸、擴(kuò)胸、下蹲、脊柱運(yùn)動(dòng)等。鍛煉應(yīng)持之以恒，但不宜過度疲勞。

　　4.術(shù)者應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　【按語】對于早期尚未形成骨性強(qiáng)直的患者，推拿治療可以緩解腰背疼痛，恢復(fù)活動(dòng)功能，對防止畸形發(fā)生有積極意義；對于中、晚期已形成骨性強(qiáng)直的患者，須采取綜合措施。