小兒髖關(guān)節(jié)半脫位是指髖關(guān)節(jié)因過度外展、外旋，關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、股骨頭韌帶被擠壓在股骨頭與髖臼之間，股骨頭暫時不能完全復(fù)位。本病屬非特異性炎癥所致，臨床以髖關(guān)節(jié)短暫的急性疼痛、腫脹和滲出為主要特征，又稱“髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”。多發(fā)于10歲以下的兒童，男性多見。

　　【解剖生理】髖關(guān)節(jié)為“杵臼”關(guān)節(jié)，髖臼較深呈倒置杯狀，股骨頭呈圓球形。髖臼與股骨頭頂部有較粗的圓韌帶相連，髖臼到股骨頸中上2/3有堅(jiān)強(qiáng)的關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有寬闊的滑膜組織，關(guān)節(jié)前有堅(jiān)強(qiáng)的髂股韌帶，后有恥股韌帶和坐股韌帶，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，限制活動。關(guān)節(jié)周圍肌群環(huán)繞，控制髖關(guān)節(jié)活動，保護(hù)和穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。

　　【病因病機(jī)】一般認(rèn)為兒童股骨頭發(fā)育尚未成熟，關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶較松弛，過度外展性損傷或過度內(nèi)收性損傷，將股骨頭自髖臼內(nèi)拉出。由于關(guān)節(jié)腔負(fù)壓作用，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛的關(guān)節(jié)滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，股骨頭不能完全回復(fù)到原來的位置而致關(guān)節(jié)錯縫。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理本病發(fā)病機(jī)制目前有機(jī)體變態(tài)反應(yīng)、感染或外力損傷等各種學(xué)說，尚無統(tǒng)一認(rèn)識。中醫(yī)認(rèn)為，外力損傷可致筋脈受損，脈絡(luò)不通，或外感邪毒，壅阻經(jīng)脈，以致經(jīng)絡(luò)不通，關(guān)節(jié)不利而發(fā)病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）其病急驟，有輕微外傷史或發(fā)病前一周左右有上呼吸道感染史。

　?。?）髖關(guān)節(jié)疼痛，大腿及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不適。

　　（3）軀干向患側(cè)傾斜，不敢做屈髖活動。

　　2.檢查

　?。?）患側(cè)腹股溝中間部位壓痛。

　?。?）被動運(yùn)動尤其是旋內(nèi)、外展及伸直受限。

　?。?）兩側(cè)臀橫紋及腹股溝不在同一水平位上，兩腿長短不齊。

　　（4）可有股內(nèi)收肌群屈曲攣縮。

　?。?）X線一般無明顯改變，或可見髖關(guān)節(jié)囊陰影膨隆，關(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)重時可見股骨頭向外側(cè)移位，關(guān)節(jié)間隙增寬。多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，抗“O”在正常范圍，關(guān)節(jié)內(nèi)可有少許透明積液，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，組織學(xué)檢查示非特異性炎癥反應(yīng)。

　　【鑒別診斷】髖關(guān)節(jié)結(jié)核：多慢性起病，髖關(guān)節(jié)疼痛，有低熱、乏力、食欲不振、消瘦等全身癥狀。兒童常訴膝部疼痛，早期出現(xiàn)疼痛性跛行，后期為關(guān)節(jié)強(qiáng)直性跛行，常在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫。“4”字試驗(yàn)陽性、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陽性、托馬斯試驗(yàn)陽性。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)，整復(fù)關(guān)節(jié)。

　　部位及取穴：髖關(guān)節(jié)部、大腿內(nèi)側(cè)部；環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、伏兔、梁丘、血海、委中等穴。

　　手法：撥法、按揉法、整復(fù)手法。

　　操作：

　?。?）用滾法施于髖關(guān)節(jié)周圍及大腿內(nèi)側(cè)，約3～5分鐘。

　?。?）用撥法撥股內(nèi)收肌群，約3～5分鐘。

　　（3）整復(fù)手法：一助手立健側(cè)以一手壓患側(cè)髂前上棘固定骨盆，一手壓患兒健側(cè)膝前。術(shù)者立于患側(cè)，一手握患肢踝部，一手握膝關(guān)節(jié)。先輕輕作屈髖屈膝運(yùn)動，出現(xiàn)疼痛即不強(qiáng)屈，在無痛范圍內(nèi)作伸屈兩關(guān)節(jié)活動。當(dāng)患者肌肉放松并能主動配合活動時，術(shù)者突然將髖膝兩關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，停留1分鐘，待疼痛稍有緩解，然后做屈髖外展外旋患肢，伸直患腿。若患側(cè)下肢長于健側(cè)時，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理應(yīng)內(nèi)收內(nèi)旋患肢，然后將患肢伸直。

　?。?）用拇指按揉環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、伏兔、梁丘、血海、委中等穴，每穴約半分鐘。

　　【調(diào)護(hù)】復(fù)位后應(yīng)臥床休息2～3天，避免患肢外展外旋。

　　【按語】手法治療本病，通過充分活動可使髖關(guān)節(jié)松解，然后整復(fù)錯縫關(guān)節(jié)。手法務(wù)必輕柔，忌暴力整復(fù)。手法整復(fù)后的臥床休息對周圍組織炎癥修復(fù)十分重要。下肢皮膚牽引也不失為一種較好的治療方法，可臨證選用。