旋后肌綜合征是指橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)被旋后肌卡壓而產(chǎn)生的綜合征，又稱前臂背側(cè)骨間神經(jīng)卡壓征、橈管綜合征等，臨床上較為多見?；颊吣挲g多在40～70歲，偶有9歲發(fā)病者，男性最多。

　　正常人橈神經(jīng)于肱骨外上髁近側(cè)約1Ocm處，從上臂后方穿過外側(cè)肌間隔，進(jìn)入肱肌、肱二頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長、短伸肌之間。在肱橈關(guān)節(jié)上、下3mm左右的范圍內(nèi)，橈神經(jīng)分為淺支和深支（骨間背側(cè)神經(jīng)）。淺支主要為感覺纖維，分布在前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)及手背橈側(cè)，支配橈腕短伸肌的肌支常由此支發(fā)出。深支進(jìn)入旋后肌深、淺兩層之間，并對其有支配作用，穿越此肌后，繞過橈骨頭前外側(cè)，至旋后肌下緣，進(jìn)入前臂背側(cè)伸肌群的淺層下。深支在進(jìn)入旋后肌部有一弧形的纖維組織，稱旋后肌腱弓，腱弓的厚度及容納神經(jīng)的間隙差別很大，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理骨間背側(cè)神經(jīng)在旋后肌腱弓只有很少的活動余地，容易受到壓迫而麻痹。

　　【病因病機(jī)】

　?。ㄒ唬┣氨圻^頻旋轉(zhuǎn)的職業(yè)

　　對于運(yùn)用前臂反復(fù)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動職業(yè)者，如舉重運(yùn)動員、木工、理發(fā)師、樂隊(duì)指揮等，因反復(fù)牽伸旋后肌而使神經(jīng)處于已經(jīng)緊張的旋后肌腱弓邊緣而受壓。

　　（二）創(chuàng)傷

　　旋后肌扭挫傷后，引起局部組織瘀血、水腫或形成瘢痕組織，局部粘連，常不能完全恢復(fù)，擠迫神經(jīng)與肌腱弓相摩擦或受壓，導(dǎo)致神經(jīng)麻痹。此外，伸直型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭前脫位，可直接牽扯前臂橈神經(jīng)深支。

　?。ㄈ┱嘉恍圆∽?

　　旋后肌腱弓肥厚或發(fā)生脂肪瘤、腱鞘囊腫、血管瘤，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理直接將骨間背側(cè)神經(jīng)壓迫于腱弓上。

　?。ㄋ模锕切☆^脫位

　　伸直型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭前脫位，脫位的橈骨小頭壓迫橈神經(jīng)深支，或于手法整復(fù)時(shí)手指壓迫神經(jīng)引起。

　　本病病機(jī)主要表現(xiàn)在前臂骨間背側(cè)神經(jīng)在增厚的旋后肌腱弓處受壓，神經(jīng)近端粗大，呈假性神經(jīng)瘤變化。受壓部位神經(jīng)蒼白、變扁、有壓痕，久病者旋后肌腱弓相應(yīng)處亦有壓跡。早期發(fā)生于旋后肌腱弓以下的神經(jīng)外膜水腫和纖維變性，軸索一般無變化，治療及時(shí)，預(yù)后良好。若失治、誤治，骨間背側(cè)神經(jīng)長期受壓可造成神經(jīng)的局部軸索變性，常常是不可逆的。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　癥狀突然出現(xiàn)，亦可逐漸出現(xiàn)。最常見癥狀為肘外側(cè)及前臂近端伸肌群疼痛，勞累后加重，可向近端放射。握力減弱，有時(shí)橈神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。本病的特征是：垂指而且垂腕，肌肉癱瘓而感覺正常。

　　（二）檢查

　　檢查時(shí)壓痛最敏感部位在橈骨遠(yuǎn)側(cè)通過旋后肌的骨間背側(cè)部，伸肘時(shí)伸中指抗阻力陽性。

　?。ㄈ線檢查

　　一般無異常表現(xiàn)或有尺骨骨折伴橈骨頭脫位征象。

　　【鑒別診斷】

　　網(wǎng)球肘：網(wǎng)球肘的壓痛點(diǎn)是在肱骨外上髁部，而旋后肌綜合征的壓痛點(diǎn)是在橈骨頭的前外方，前臂旋后抗阻力試驗(yàn)陽性，網(wǎng)球肘則為陰性。肌電圖檢查有助于對旋后肌綜合征的鑒別診斷。

　　【辨證論治】

　　早期局部制動，用三角巾懸吊或石膏托固定，但避免長期外固定。

　?。ㄒ唬┦址ㄖ委?

　　1.痛點(diǎn)分筋法在旋后肌腱弓、疼痛部位，醫(yī)者拇指置于筋結(jié)之上，深壓著骨，穩(wěn)健用力彈撥、分筋5或6次。

　　2.屈肘旋轉(zhuǎn)法醫(yī)者以手掌托患肘，手握患腕，使患肢被動屈肘旋前、旋后各10余次，局部配合彈撥或理筋手法。

　?。ǘ┧幬镏委?

　　1.內(nèi)服藥本病多由脈絡(luò)損傷、瘀積不散、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)受阻所致。治宜活血化瘀、消腫止痛。方用和營止痛湯、八厘散、活絡(luò)丸等。西藥可應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的神經(jīng)妥樂平靜滴，口服彌可保片或腺苷鈷胺片等。

　　2.外用藥局部外敷消腫化瘀消炎止痛膏，同時(shí)選用中藥熏蒸或濕熱敷，方用海桐皮湯等。

　?。ㄈ┢渌煼?

　　1.中藥離子透入療法或理療是臨床有效的治療方法之一。

　　2.局部封閉法早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml做痛點(diǎn)封閉。

　?。ㄋ模┦中g(shù)療法

　　反復(fù)發(fā)作保守治療無效者，可做手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，患肢置于手術(shù)臺旁桌上，前臂旋前，手掌向下。手術(shù)切口起自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向后下方，沿橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌之間向下切開，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理長8～10cm.術(shù)中注意保護(hù)橈動脈及橈神經(jīng)。