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2011口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo):皰疹性口炎的鑒別診斷

  大多數(shù)病例,根據(jù)臨床表現(xiàn)都可做出診斷。如原發(fā)性感染多見于嬰幼兒,急性發(fā)作,全身反應(yīng)重,口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰。皰破后,口腔黏膜形成淺潰瘍,口周皮膚形成結(jié)痂。復(fù)發(fā)性感染成人多見,全身反應(yīng)輕。在口角、唇緣及皮膚出現(xiàn)典型的成簇小水皰。

  口腔單純皰疹應(yīng)與以下疾病鑒別:

  1.口炎型口瘡:損害為散在分布的單個小潰瘍,病程反復(fù),不經(jīng)過發(fā)皰期,潰瘍數(shù)量較多,主要分布于口腔內(nèi)角化程度較差的黏膜處,不造成齦炎,兒童少見,無皮膚損害。

  2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹:是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀,但不超過中線。疼痛劇烈,甚至損害愈合后在一段時期內(nèi)仍有疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生,愈合后多不再復(fù)發(fā)。

  3.手足口?。菏且蚋腥究滤_奇病毒A16、A5、A10和腸道病毒EV71型所引起的皮膚黏膜病。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大,然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹,數(shù)量不等。斑疹周圍有紅暈,無明顯壓痛,其中央為小水皰,皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂??谇粨p害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處,初起時多小水皰,迅速成為潰瘍,經(jīng)5~10日后愈合。但根據(jù)國內(nèi)外資料,與其他腸道病毒引起的手足口病相比,由EV71型感染引起的疾病發(fā)生重癥感染的比例較大,病死率也較高,重癥病例病死率可達(dá)10%~25%,應(yīng)該引起重視醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理。

  4.皰疹性咽峽炎:由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害,臨床表現(xiàn)較似急性痘疹性齦口炎,但前驅(qū)期癥狀和全身反應(yīng)都較輕,病損的分布只限于口腔后部,如軟腭、懸雍垂、扁桃體處,為叢集成簇的小水皰,不久潰破成潰瘍,損害很少發(fā)于口腔前部,牙齦不受損害,病程大約7天。

  5.多形性紅斑:多形滲出性紅斑是一組累及皮膚和黏膜,以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病。誘發(fā)因素包括感染、藥物,但也有些找不到明顯誘因。黏膜充血水腫,有時可見紅斑及水皰。但皰很快破潰,故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血,在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皮損為常對稱分布于手背、足背、前臂,損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。斑疹為水腫性紅斑,呈圓形或卵圓形,可向周圍擴(kuò)展,中央變?yōu)榘底霞t色,襯以鮮紅色邊緣,若中央水腫吸收凹陷成為盤狀者,稱為靶形紅斑。

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