脛腓骨骨折帶鎖髓內(nèi)針術手術步驟及器械護士配合：

　　1、器械準備：除骨科基本器械外，另準備電鉆及帶鎖髓內(nèi)針相配套的專用器械一份，包括骨錐，插入手柄，近端瞄準器，遠端瞄準器，打出器，可精確擴髓的不同直徑的導桿，可曲桿髓腔銼等。

　　2、熟悉操作步驟，默契配合：本手術過程比較復雜，所用器械種類繁多，為了能更好地配合手術，要求護士熟悉手術步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，術中精神高度集中。

　?。?）由于器械種類繁多，術中臺面極易混亂，反復尋找器械費時費力，影響手術進程。術中應鋪置兩個無菌臺，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。不常用器械用無菌單覆蓋，使用頻率最高的器械單獨放置，這樣既能得心應手地使用，又能使大部分器械免受長時間空氣中暴露。

　?。?）在髕骨韌帶內(nèi)側(cè)作切口，分離皮下直達骨膜，打開脛骨近端的髓腔。此時注意及時傳遞刀、有齒鑷、血管鉗、電凝止血和干紗布拭血。

　　（3）將術前選擇好的導針安在插入手柄上，插到骨折水平，將遠近端骨折復醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理位好后，將導針一直插到踝關節(jié)附近。用可變髓腔銼擴髓到預期內(nèi)徑。護士傳遞導針時，由于針體較長，易碰污染區(qū)，此時應使人員暫時躲避，小心呈遞，以免因污染而重新消毒，延誤手術進程。

　?。?）用試模測定脛骨峽部的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)針，將髓內(nèi)針打入髓腔。測定髓腔內(nèi)徑時，護士將試模按直徑大小順序排列，以便能及時呈遞，同時向術者報出所呈遞試膜的直徑。插入髓內(nèi)針時，護士如將打入器，瞄準器和髓內(nèi)針同時安裝在一起，可造成器械過長，傳遞很不方便，且易被污染。此時，護士可先將髓內(nèi)針安裝在瞄準器上，待髓內(nèi)針的一部分插入脛骨髓腔內(nèi)后，再給打入器接在瞄準器上。此時手術平面較高，術者操作時容易污染臺面，護士應監(jiān)督其動作，如有污染（如手術衣，器械，無菌單），立即更換。

　?。?）鎖定髓內(nèi)針。護士應提前將鉆頭安裝在電鉆上，將六角改錐頭安裝在T型手柄上，便于手術使用。

　?。?）用C型臂進一步確定髓內(nèi)針及螺絲釘?shù)奈恢镁鶟M意后，可沖洗創(chuàng)面，關閉傷口。護士清點器械，清潔器械上的血跡，術后上油保養(yǎng)。