胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。其目的是為更好地改善胸腔負(fù)壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進(jìn)肺復(fù)張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。對(duì)膿胸病人，應(yīng)盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。

　　1、術(shù)后護(hù)理常規(guī)

　　1.1 每日更換引流瓶1～2次（根據(jù)引流液情況而定），并觀察負(fù)壓的大小和波動(dòng)，了解肺膨脹的情況。如引流瓶?jī)?nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時(shí)，可在引流瓶?jī)?nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。

　　擠壓方法：（1）護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。

　　方法（2）用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時(shí)，如病人發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。

　　1.2 每次換引流瓶時(shí)，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4 cm，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。引流管長(zhǎng)短要適度，一般為60~70 cm.過(guò)長(zhǎng)不易引流，過(guò)短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60~70cm，以防液體倒流進(jìn)入胸膜腔。水封瓶及外接管應(yīng)無(wú)菌消毒，有刻度。

　　1.3 經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶?jī)?nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng)，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體時(shí)，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色，并作記錄。由于開胸手術(shù)會(huì)有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣，術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會(huì)有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵(lì)病人咳嗽，以免使肺段面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，不利術(shù)后早期拔管。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，正常情況下引流量應(yīng)少于100ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。其主要原因?yàn)樾g(shù)中局部止血不良，在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強(qiáng)力掙扎等因素也可以引起術(shù)后急性大出血。若引流量超過(guò)100ml/h，持續(xù)觀察4～6h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)100ml，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外，還可能出現(xiàn)乳糜胸，原因是胸導(dǎo)管或其某一主要分支的破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術(shù)之后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有2～10天的潛伏期。觀察胸內(nèi)負(fù)壓，隨時(shí)觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一。隨著胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出，殘腔縮小，手術(shù)后48h、72h負(fù)壓波動(dòng)范圍多為1～3cm水柱，結(jié)合胸部X線片，根據(jù)病人具體情況考慮拔管。

　　1.4 當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時(shí)，應(yīng)積極采取措施，用手?jǐn)D壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動(dòng)引流管，使之通暢，如仍不通暢，則報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助再行處理。 醫(yī).學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理

　　1.5 搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

　　1.6 操作過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。

　　1.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。

　　1.8 如患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，引流管無(wú)氣體逸出，報(bào)告醫(yī)生，夾管24小時(shí)照片復(fù)查，考慮拔管。

　　拔管指證

　?、偕w征穩(wěn)定。

　　②引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。

　?、垡饕后w很少，24小時(shí)內(nèi)引流量<100ml.

　?、苈犜\余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管。

　　冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無(wú)菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔。為防止氣胸復(fù)發(fā)，拔管前胸腔內(nèi)注射50%葡萄糖40 ml加四環(huán)素0.5g，誘發(fā)胸腔內(nèi)無(wú)菌性炎癥使胸膜滲出，臟、壁層粘連，此時(shí)病人有不同程度的胸痛、發(fā)熱，給予對(duì)癥處理，同時(shí)鼓勵(lì)病人不斷更換體位。

　　1.9 拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

　　2、特殊護(hù)理

　　2.1 選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時(shí)間一長(zhǎng)，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有關(guān)，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關(guān)重要的?？人暂^劇時(shí)，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時(shí)口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。并囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動(dòng)，病人有時(shí)疼痛而不愿合作。術(shù)后早期活動(dòng)不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機(jī)體康復(fù)，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。

　　2.2 咳嗽有利引流鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對(duì)無(wú)力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。

　　2.3 此法操作損傷大，易感染。術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后使用適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防傷口感染，可每天在傷口周圍滴入慶大霉素2次，每周可換藥2次，如傷口感染，每天換藥1次。換管后，用凡士林紗布填塞創(chuàng)口，覆蓋紗布，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。

　　2.4 疼痛較甚者，分別應(yīng)用止痛劑，如去痛片、安定、強(qiáng)痛定，無(wú)堵管現(xiàn)象。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。

　　2.5 心理護(hù)理，如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識(shí)的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時(shí)要熱情接待，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，適當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來(lái)，以利于恢復(fù)健康。