腹部損傷是常見外科急重癥，多數(shù)損傷因涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。腹部損傷約80％為閉合性損傷，損傷的原因?yàn)樽矀?、擠壓傷、跌傷及車禍等。多數(shù)損傷因涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，病因較復(fù)雜，絕大部分內(nèi)臟損傷需要手術(shù)治療， 由于病情輕重緩急不一，如伴有創(chuàng)傷性失血性休克可危及生命，所以對(duì)其患者進(jìn)行細(xì)致的觀察、護(hù)理，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理及時(shí)予以恰當(dāng)?shù)闹委煟拍苋〉昧己玫男Ч?

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 腹部抽傷患者65例，男45例，女20例，年齡最小17歲，最大76歲，就診時(shí)間最短傷后2小時(shí)，最長(zhǎng)12小時(shí)。致傷原因?yàn)檐嚨渹?、刀刺傷、墜落傷、跌傷。脾臟54例，肝臟6例，小腸損傷2例，結(jié)腸損傷1例，直腸損傷1例。

　　1.2 治療 密切觀察病情變化，配合醫(yī)生做腹腔穿刺和床邊B超、腹部CT，盡快、盡早作出確診。對(duì)急救應(yīng)迅速予以處理并積極預(yù)防休克，當(dāng)休克發(fā)生后，必須快速輸血、輸液，以盡快恢復(fù)血容量。需要手術(shù)治療的患者，行開腹手術(shù)治療，根據(jù)各種損傷分別行相應(yīng)的修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后傷員禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，輸液維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡，全身、聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，對(duì)癥治療鎮(zhèn)靜、止痛、止血等。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理在急救護(hù)理時(shí)應(yīng)分清主次和輕重緩急，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理積極配合醫(yī)生搶救病人。首先處理危及病人生命的表現(xiàn)，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等，生命體征的變化，每15～30min測(cè)定一次呼吸、脈搏、血壓；觀察腹部體征變化，判斷病情的演變，反復(fù)測(cè)定紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以判斷出血量及對(duì)治療的反應(yīng)。注意有無急性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察期間病人做X線等影像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)有專人護(hù)送，并注意病情變化。對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。輸血、輸液，對(duì)于腹腔內(nèi)出血，雖然喪失主要是血液，但并不需要全部補(bǔ)充血液。首先快速補(bǔ)給生理鹽水或平衡鹽溶液，45min內(nèi)輸入1000～2000ml.同時(shí)做好配血，若病人血細(xì)胞比容小于30％，應(yīng)輸血。輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、中心靜脈壓的測(cè)量情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，特別是感染嚴(yán)重時(shí)。觀察期間為避免病情加重，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不隨意搬動(dòng)病人，待病情穩(wěn)定后可改為半臥位。病情嚴(yán)重或疑有內(nèi)臟損傷者，在腹腔內(nèi)臟損傷未排除前絕對(duì)不能進(jìn)飲食，應(yīng)予胃腸減壓以減輕腹脹和減少胃腸液外漏。禁飲食期間需要及時(shí)補(bǔ)充適量的液體。維持水、電解質(zhì)平衡及供應(yīng)熱量，并記錄出入量，尿量是反映內(nèi)臟組織灌注的良好指標(biāo)，若尿量每小時(shí)大于30ml，說明組織灌注良好、體液不足得到糾正，可每30～60min記尿量一次，必要時(shí)測(cè)量尿比密。急腹癥一般都應(yīng)禁忌灌腸，腸管損傷時(shí)，灌腸會(huì)加重病情。確定手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)行腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，必要時(shí)留置胃管、尿管，并充足備血。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理臥位應(yīng)根據(jù)麻醉的方式來決定臥位，生命體征平穩(wěn)遵醫(yī)囑給予半臥位，以利腹腔引流，改善病人呼吸狀況，減輕腹部肌肉張力有利于傷口愈合，有利于腹腔引流。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸生命體征，必要時(shí)記錄出入量，觀察病情恢復(fù)變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以處理。飲食繼續(xù)禁食禁飲、胃腸減壓，根據(jù)病情需要輸血輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)的需要，待腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管，遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)飲食；如無腹痛、腹脹等，2～3天可給予半流食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為宜。妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、滑脫，保持引流通暢、充分，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。必要時(shí)留置2條引流管，并行腹腔沖洗。如內(nèi)臟出血而置引流管者，術(shù)后48h內(nèi)滲血逐漸減少則可拔管。引流管如有阻塞現(xiàn)象，可用少量滅菌生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管，每日記錄引流量，每日更換引流袋。觀察患者體溫，術(shù)后3d內(nèi)患者體溫在38℃以不需處理。若超過38℃并伴有畏寒、發(fā)熱時(shí)應(yīng)考慮腹腔內(nèi)感染。發(fā)熱患者應(yīng)注意口腔與皮膚護(hù)理，高熱時(shí)要給予藥物或物理降溫。及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，減輕患者不適，保證病人休息。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，防止粘連性腸梗阻的發(fā)生。