吸入性損傷的急救護(hù)理工作主要集中在傷后48小時(shí)內(nèi)的即期與水腫這兩個(gè)時(shí)限內(nèi)。焦點(diǎn)問(wèn)題在于盡快消除CO中毒和糾正低氧血癥；嚴(yán)密觀察其特殊的臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞、進(jìn)行性呼吸困難，喉水腫等。病人一旦出現(xiàn)上述癥狀，證明傷情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)修定搶救護(hù)理方案。

　　（一）氧療方法的實(shí)施：搶救期進(jìn)行積極有效的氧療可消除CO中毒。因?yàn)槲胄該p傷，特別是煙霧吸入性損傷的現(xiàn)場(chǎng)，CO濃度增高，氧濃度下降，故缺氧嚴(yán)重。吸入性損傷的診斷確立后或被高度懷疑的患者，應(yīng)立即實(shí)行高濃度氧療，以盡快消除CO中毒和糾正低氧血癥。我們采用的方法是：

　　1.鼻導(dǎo)管吸氧：本組病例均在入院后立即并首先實(shí)行鼻導(dǎo)管吸氧治療。氧流量一般調(diào)節(jié)在1～2L/min；如疑有CO2潴留，可增至2～4L/min；傷前有心臟病患者調(diào)至4～6L/min.輕者采用該法治療可獲得滿意療效，并為重者的后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。

　　2.密閉氧罩給氧：因?yàn)楸菍?dǎo)管吸氧方法難以保證準(zhǔn)確的吸氧濃度，故對(duì)12例中度以上吸入性損傷病人及時(shí)改用了密閉氧罩給氧方法。氧流量一般調(diào)節(jié)在3～4L/min；如果病人缺氧嚴(yán)重，可增至7～8L/min.治療過(guò)程中經(jīng)常注意觀察病人的缺氧癥狀是否有改善，吸氧裝置有無(wú)漏氣，流量表示與實(shí)際流量是否正確等。調(diào)節(jié)流量時(shí)，應(yīng)先分離導(dǎo)管，或在移動(dòng)面罩后進(jìn)行，以防高壓氧沖入呼吸道，加重呼吸道粘膜損傷。

　　3.經(jīng)氣道插管或通過(guò)呼吸機(jī)實(shí)行高濃度氧療：由于該方法吸氧濃度可達(dá)70%，故適合于嚴(yán)重缺氧及重度吸入性損傷者，獲得顯著療效。

　　4.面罩吸氧：適用于嬰幼兒患者，因小兒易動(dòng)，加之頭、頸部位皮膚燒傷，面罩的放置位置及固定十分重要。我們采用的方法是，將漏斗置于患兒口鼻部，距皮膚1～3cm，并用繃帶與自制支架作適當(dāng)固定，以防移動(dòng)。如患兒口鼻方向出現(xiàn)偏離，可隨時(shí)移動(dòng)支架，以保障有效吸氧。吸氧流量一般調(diào)節(jié)在4～5L/min.

　　（二）氣道梗阻的護(hù)理觀察：1.聲音嘶?。悍矓M診為吸入性損傷者均應(yīng)細(xì)致觀察和記錄聲嘶癥狀與體征的變化，包括詳細(xì)了解聲嘶出現(xiàn)的時(shí)間、聲嘶程度、語(yǔ)音改變程度等。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理根據(jù)臨床護(hù)理觀察，聲嘶是中、重度吸入性損傷的一個(gè)特殊癥狀，病人在咳嗽時(shí)常伴有哮吼聲。此征象有助于傷情判斷。

　　2.呼吸困難：是氣道梗阻最主要特征。病人吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，吸氣時(shí)間長(zhǎng)于呼氣時(shí)間。但有的病人在損害初期呼吸頻率并不加快，病人一旦出現(xiàn)呼吸困難，說(shuō)明呼吸道損傷嚴(yán)重，并易發(fā)生氣道阻塞。

　　3.喉水腫與喉阻塞：是吸入性損傷病人經(jīng)常出現(xiàn)的一種病理變化，本組有7例并發(fā)喉水腫，多發(fā)生在傷后3～5小時(shí)，并于傷后15～18小時(shí)癥狀加劇。突出的表現(xiàn)是吸氣性呼吸困難，喉鳴音較響，三凹征明顯。這些病人因嚴(yán)重缺氧而表現(xiàn)煩躁不安，一般鎮(zhèn)靜劑難以使病人入睡。如搶救不及時(shí)，會(huì)很快進(jìn)入昏迷、窒息以至呼吸心跳停止。

　　（三）氣管梗阻的搶救護(hù)理措施：1.氣管插管的護(hù)理配合：因本組病人頭、面、頸部都伴有不同程度的燒傷，且嚴(yán)重吸入性損傷患者的皮膚損傷程度又較重，故常因局部腫脹明顯致使插管困難，甚至有的病人屢插失敗。對(duì)這些病人，我們與麻醉醫(yī)師取得積極配合，在每次插管失敗后立即給予高濃度吸氧，休息片刻再插，若半分鐘內(nèi)不能完成，仍建議休息后再插，其目的是減少因插管操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而加重缺氧。插管完成后，定時(shí)清潔管內(nèi)滲出物與分泌物或血性物，以防干痂形成后阻塞氣道。除此之外，還應(yīng)定時(shí)拍胸、吸痰，觀察雙肺呼吸動(dòng)度與呼吸音變化。

　　2.氣管切開(kāi)的護(hù)理觀察：本組有14例病人實(shí)行了氣管切開(kāi)治療，他們多為接受一般給氧治療效果不佳，或是氣管插管屢插失敗，或是病人入院早期即出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的病人。在常規(guī)實(shí)行氣管切開(kāi)護(hù)理的同時(shí)，特別注意觀察病人的呼吸變化和缺氧程度有無(wú)改善，觀察末稍循環(huán)、血氧飽和度、精神狀態(tài)、呼吸、心率等項(xiàng)指標(biāo)。若病人缺氧癥狀無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生是否實(shí)行機(jī)械通氣或高頻通氣治療。

　　3.頸、胸部環(huán)形焦痂的護(hù)理觀察：由于頸、胸部深度燒傷所形成的環(huán)形焦痂對(duì)氣管和肺起著束縛作用，從而限制呼吸運(yùn)動(dòng)，加重吸入性損傷的缺氧程度。故對(duì)頸、胸部深度燒傷病人應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，焦痂形成后影響呼吸的時(shí)間多在傷后10小時(shí)之后，一旦出現(xiàn)呼吸動(dòng)度受限，還會(huì)引起喉痙攣。因此，對(duì)這些病人在一入院時(shí)就應(yīng)作好切開(kāi)減張的準(zhǔn)備及護(hù)理工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸動(dòng)度受限時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作切開(kāi)減張?zhí)幚?。術(shù)后加強(qiáng)氧療及氧癥狀的觀察，加強(qiáng)減張切口護(hù)理。每日更換1～2次碘仿紗布，防止創(chuàng)面裸露。一般滲血可予以壓迫止血，對(duì)活動(dòng)出血應(yīng)做結(jié)扎止血處理。

　　（四）補(bǔ)液調(diào)節(jié)：過(guò)去曾認(rèn)為，伴有皮膚燒傷的吸入性損傷病人的靜脈入量宜偏少，但目前認(rèn)為對(duì)這些病人的補(bǔ)液量不能過(guò)分控制。補(bǔ)液量及速度控制應(yīng)與單純皮膚燒傷基本相同，但應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量和呼吸。每小時(shí)尿量成人宜在30～50ml/小時(shí)，兒童每小時(shí)*每公斤體重1ml.如果擔(dān)心輸液過(guò)量而不敢進(jìn)行有效補(bǔ)液，病人的血壓和尿量常不令人滿意；血流動(dòng)力學(xué)不能滿意恢復(fù)會(huì)加重組織缺氧程度，更不利于吸入性損傷病程的恢復(fù)。此外，還應(yīng)注意心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)的觀察。