痿證

　　痿證是指肢體筋脈遲緩，手足痿軟無力，甚至不能隨意運動，或肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為多見。根據(jù)其發(fā)病原因，部位及臨床表現(xiàn)不同，又有“五痿”（皮痿、肌痿、筋痿、肉痿、骨痿）之分。多見于濕熱病后期，或因體虛久病，肝腎虧虛，精血不足，不能濡養(yǎng)筋骨，或瘀阻脈絡(luò)等原因而成。西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、進行性肌萎縮、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良癥、癔病性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥等，均可參照本證辯證論治。

　　1、病因病機

　　引起痿證的病因，有外感，有內(nèi)傷。溫?zé)岫拘芭c久居濕地致病的，屬于外感。脾胃虛弱和肝腎虧虛，屬于內(nèi)傷，但外感治病，日久不已，也必然影響內(nèi)臟的功能，所以兩者尚有一定的聯(lián)系。

　?。?）熱邪燔灼，肺胃津傷：由于正虛邪實，高熱不退，或病后余邪未盡，低熱不解，肺受熱灼，津液損傷，筋脈失于濡潤，手足痿弱不用，而成痿證。

　　（2）濕熱浸淫，氣血阻滯：久處濕地，或冒雨涉水，感受外來之濕邪，郁久化熱；或飲食不節(jié)，過食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，損傷脾胃，濕從內(nèi)生，蘊濕積熱，以致濕熱浸淫筋脈，影響氣血運行，使筋脈肌肉弛縱不收，因而成痿。

　　（3）肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)：體虛久病，精血耗傷，或夢遺滑泄，精血俱損，陰虛內(nèi)熱，灼液傷津，筋骨失養(yǎng)致成痿證。

　　（4）脾胃虧虛，精微不輸：素體脾胃虛弱，或久病中氣虧損使脾胃受納、運化、輸布功能失常，氣血津液之源不足，五臟失于濡養(yǎng)，氣血運行及筋骨榮養(yǎng)失常，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)不利，肌肉瘦削，肢體痿弱不用等癥狀。

　　2、辯證論治

　　痿癥的辯證論治首先分清虛實。凡屬起病急，發(fā)展較快，屬于肺熱傷津，或濕熱浸淫者，多屬實證。病史較長，起病與發(fā)展緩慢，以脾胃肝腎虧虛為多者，均屬虛證，也可出現(xiàn)虛中夾實的證候。在治療中一般都重視調(diào)理脾胃功能，總的治法不外補中祛濕，養(yǎng)陰清熱。

　?。?）肺胃津傷：

　　證候：雙足突然痿軟，甚至腰脊手足痿軟不用。口渴心煩，小便短赤，舌紅苔黃，脈細數(shù)。

　　治法：清熱生津，潤肺益胃。

　　方藥：清燥救肺腸。

　?。?）肝肢虧損：

　　證候：雙足漸痿疲，遺精早泄，腰脊酸軟，頭目眩暈，舌紅無苔，脈細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，滋補肝腎。

　　方藥：虛潛丸。

　?。?）濕熱浸淫：

　　證候：雙足痿軟，或微腫發(fā)熱，惡熱喜涼，面黃身重，胸脘滿悶小便短赤熱痛，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱滲濕，通利筋脈。

　　方藥：二妙丸。

　?。?）脾胃虧虛

　　證候：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少便溏，神疲氣短，腹脹面浮，面色無華，舌苔薄白，脈細。

　　治法：補中益氣，健運升清。

　　方藥：參苓白術(shù)散。

　　3、辯證施護

　?。?）肺胃津傷證：

　　①患者多急性發(fā)病，病熱迅速發(fā)展，甚至呼吸肌麻痹，危及生命，故應(yīng)安排住單人房間，以便于搶救，待病情穩(wěn)定后再移至普痛病房。

　　②病室宜涼爽、濕潤、舒適。

　?、郾咀C病情變化急驟，需仔細觀察，以辨明虛實，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。若起病急，發(fā)展快，初起時有發(fā)熱、拘急、疼痛、麻木等，多屬實證；如起病緩慢，病程長，肢體弛緩不痛，肌肉萎縮，多為虛證。

　　④觀察患者肢體自主運動的能力是否減退或喪失；肢體活動度和肌張力有無減退以及肌肉是否出現(xiàn)萎縮和萎縮的程度如何；皮膚感覺，淺反射有無減弱或消失等，從而判斷病情輕重和轉(zhuǎn)歸趨向。如臨床表現(xiàn)下肢痿軟明顯加重，上延至腹部、胸部肌肉。甚至出現(xiàn)呼吸困難，呼吸肌麻痹等情況，說明病情危急，應(yīng)進行搶救。

　?、菁毙云诓∏槔^續(xù)發(fā)展加重時，應(yīng)臥床休息至病情穩(wěn)定。若生活不能自理者，應(yīng)做好安全保護工作，防止跌傷，進入恢復(fù)期尚可自主活動，注意養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。

　?、揎嬍骋郧宓紫癁樵瓌t，急性期或發(fā)熱患者給流食或半流食，熱退后改為軟食，多給予滋養(yǎng)肺胃陰津作用的食品，如雪梨、鮮藕、西瓜、番茄等，忌食辛辣及肥甘厚味。

　?。?）肝腎虧損證：

　?、倩颊叨鄬訇幪摚幪搫t內(nèi)熱，喜住陰涼濕潤，通風(fēng)良好的病室。

　　②患者常有眩暈、脫發(fā)、咽干、耳鳴、遺精、遺尿及痿疲無力等癥狀，選用針灸療法效果顯著，常用穴位有：太陽、風(fēng)池、百會、翳風(fēng)、腎俞、肝俞、膽俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、委中、絕骨、天突、肩髃、曲池、支溝、外關(guān)、陽池、合谷等。亦可用維生素B12進行穴位注射。

　?、埏嬍骋匝a益為主，如豬牛羊脊髓、蹄盤、芝麻、銀耳、淡菜、甲魚、牛奶、雞蛋等。辛辣炙煿之品可以助熱，當(dāng)慎用。

　?。?）濕熱浸淫證：

　　①病室宜陰涼干燥，病床不宜過高，以便于患者上下活動。

　?、谧⒁獗３制つw清潔干燥，下肢腰背痿軟者要定時翻身，保持肢體功能位置，防止發(fā)生褥瘡和垂足。若患者局部感覺障礙時，應(yīng)避免碰撞，并加強巡視。

　　③合理使用保護設(shè)施，如彈簧墊有利于壓力均勻分散，氣墊床可使皮膚所受壓力降低，對伴有多外匯褥瘡的患者特別適用，或有普通病床上加泡膜彈性床墊，以減少局部皮膚受壓。

　?、馨l(fā)熱腿腫者，不宜用熱療法，可抬高患肢，用冷濕敷法效果較好。

　　⑤飲食宜清淡，多食有清熱利濕作用的食品，如冬瓜、鯉魚、薺菜、赤小豆、苡仁等。

　?。?）脾胃虛弱證：

　?、倩颊叨嘞才泛?，病室宜溫暖向陽，濕度適宜。

　?、诨颊卟糠种w喪失功能，失去正常人的活動能力，可產(chǎn)生絕望情緒，特別是青壯年患者思想負擔(dān)更大，要注意情志護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得家屬配合，防止發(fā)生意外。

　?、勖咳瞻茨︷魪U肢體2～3次，有助于恢復(fù)功能。

　　④可應(yīng)用溫?zé)岑煼?，但需注意因肢體痿痹感覺遲鈍發(fā)生燙傷。

　?、莼颊咂⑽柑撊?，飲食宜細軟、易消化，營養(yǎng)豐富，多食用雞蛋、瘦豬肉、牛奶、羊肉、狗肉、紅棗、桂圓等有補中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹瀉，當(dāng)慎用。姜、椒性溫?zé)幔捎靡哉{(diào)味，有助于溫運脾陽。

　　4、養(yǎng)生指導(dǎo)

　　（1）堅持對脾胃功能的調(diào)養(yǎng)，保證適宜的飲食，培補正氣，使氣血行以榮養(yǎng)，以利肌肉、筋骨的康復(fù)。

　　（2）注意起居有常，飲食有節(jié)，保持體內(nèi)各臟器的正常功能，是醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理減少痿證發(fā)病的關(guān)鍵。

　?。?）保持愉快的心情，堅持合理的鍛煉，有助于肢體功能的恢復(fù)。