為保障的合法權益，要求護理工作者應具備一定的法律知識，要達到治療、護理安全有效，需要在護生實習時即加強安全方面的教育，使護理事業(yè)的接班人牢固確立“患者第一，安全第一”的觀念。而腫瘤病房患者的護理又具有一定的特殊性，現(xiàn)結合腫瘤病房，對護生的護理安全管理做一探討。

　　1腫瘤病房的特殊性

　?。?）腫瘤患者的特點　癌癥患者進行多次化療、放療，他們對自己的化療方案、各項檢查、用藥都有一定程度的了解，加上《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，使患者有足夠理由拒絕護生“試驗”。有時為了避免糾紛，出現(xiàn)了老師不愿放手、護生不敢動手、患者不給動手的尷尬局面。

　?。?）護理上的特殊性　不同的腫瘤化療方案各有不同，化療藥物的種類繁多，給藥途徑亦多，各類藥物有其特殊的毒性反應。要求護生在幾星期的實習時間，全面掌握是有困難的。另外，化療患者的靜脈保護和合理選擇應用同樣非常重要。

　?。?）新技術、新業(yè)務的不斷推出　為了減輕患者反復靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物對靜脈及局部皮膚的刺激，我們病房很多患者醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理留置了深靜脈導管、PICC導管。為了使化療藥物發(fā)揮其最大療效，降低毒副作用，臨床上比較多地應用了持續(xù)輸注化療泵（有機械化療泵、電子化療泵、時辰化療泵）。同時射頻熱療是又一新的抗腫瘤手段。些新技術、新業(yè)務的臨床廣泛應用，給護理安全提出了高的要求。

　　2護生存在的問題

　　（1）缺乏法制觀念和危機意識　在護理服務工作中有些護生因說話不嚴謹，比如埋怨物品不配套、質(zhì)量不好、工作學習任務太重，引發(fā)患者及家屬的不滿。對臨床患者病情觀察不及時，甚至有別偽造生命體征記錄，成為患者及家屬投訴的熱點?；颊卟粫驗槟闶菍嵙暽蜁從?。要加強法制觀念學習，熟悉護理工作中存在的法律問題，按照法律約束自身的行為。在腫瘤病房，有些強刺激性的化療藥物，會引起靜脈炎，甚至出現(xiàn)注射部位以上的靜脈外滲，有些患者及家屬不理解，認為是護士注射技術不高，追究醫(yī)護人員的責任，這就非常有必要對護生進行風險意識的教育。

　?。?）無菌概念、各項操作能力不強　無菌技術在學校中以講授、示教和練習為主，護生適應了學校實驗室的訓練方法，臨床上遇到醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理超出實驗室訓練范圍的情況，就不知如何處理。有些同學把操作原則記得很熟，但操作起來卻容易遺忘，不能靈活應用，融會貫通。還有的護生在示教過程中，看老師操作很簡單，自己做了幾遍就以為會了，不知“臺上一分鐘，臺下十年功”的道理，為此必須把無菌原則及操作理論記在心里，并應用到行動中，遇到任何情況，都要會采取有效措施。

　　3對護生的安全管理

　?。?）學習法律知識，加強職業(yè)道德教育，強化醫(yī)療安全意識　學習《中華人民共和國護士管理法》、《醫(yī)療事故法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等內(nèi)容，并結合實際情況及歷年積累的有關資料對護生進行講解。使之認識到服務的對象是腫瘤患者，這是科學性、技術性、服務性很強的工作。在化療過程及靜脈護理等工作上的任何紕漏和失誤，都會加重患者的痛苦，給醫(yī)院、科室?guī)聿豢晒懒康呢撁嬗绊?；一旦觸犯法律，還要承擔法律責任。因此，教育護生從思想上樹立法制觀念，對保證醫(yī)療安全是非常重要的。同時加強“慎獨”教育，提高工作自覺性，遵守行業(yè)道德規(guī)范，確?；颊叩陌踩屠妫行Х乐挂馔馐鹿实陌l(fā)生。

　?。?）培養(yǎng)護生的綜合觀察能力　由于腫瘤科的特殊性，數(shù)患者需要靜脈化療，不同化療藥物的毒副作用不盡相同。比如：泰素類藥物最嚴重的是過敏反應，易發(fā)生低血壓和心動過緩，因此我們在用藥期間要進行心電監(jiān)護，用藥物（口服皮質(zhì)激素）以減少過敏反應的發(fā)生；環(huán)磷酰胺（CTX）易引起出血性膀胱炎，因此要鼓勵患者多飲水，充分水化，并使用利尿劑；5氟尿嘧啶（5-FU）容易出現(xiàn)口腔潰瘍及水瀉，因此我們需加強這方面的觀察，及時補充水分和電解質(zhì)。對于多種化療藥物的多種不良反應，護生一下子記不住，帶教老師可以結合臨床，比如今天重點觀察一個患者化療過程，可以結合具體病例和藥物進行全程觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理，這樣的記憶就比較牢固，一個星期就能掌握幾個化療藥物。

　　化療泵的應用可以提高化療效果減少副反應，臨床上應用已比較廣泛，我們病房根據(jù)不同的化療方案，使用不同的化療泵，有電子泵、機械泵、時辰化療泵，化療泵使用時間持續(xù)48～120h不等，在這期間更要加強各方面的觀察，包括靜脈導管通暢與否、化療泵的運轉情況及患者的綜合觀察，比如化療泵報警，我們要尋找原因，是堵塞、有空氣、還是哪里接頭有松動，這就需要我們帶教老師有意識培養(yǎng)學生主動觀察和綜合判斷能力，讓她們先尋找原因，老師再進行指導，以發(fā)揮她們的主觀能動性。觀察能力提高了，護理安全系數(shù)也就大大提高了。

　?。?）提高護生的宣教能力　有些化療藥物對靜脈的刺激非常大，做了幾程化療后患者的靜脈都失去了彈性，甚至引起了栓塞性靜脈炎。即使尚存有一根良好靜脈注射后也易出現(xiàn)外滲或疼痛，有時還會引起這根靜脈的側支出現(xiàn)外滲。為避免這類情況的發(fā)生，我們會事先帶領同學評估一下患者的靜脈情況，評估后講解為何此類患者需留置深靜脈導管或PICC導管進行化療的必要性，因為置管可避免化療外滲及反復多次靜脈注射給患者帶來的痛苦，能讓化療方案按計劃順利完成。并告知患者置管并不可怕，和平時注射靜脈針沒多大區(qū)別，以消除患者的顧慮。然后結合患者具體情況，讓同學共同參與制訂宣教工作，最后帶領她們共同實施并完成宣教工作，同時在整個護理治療過程中進行評價，找出不足之處，加以改進。因此宣教工作的好壞直接影響到患者對醫(yī)護人員的誠信度，有了患者的配合和理解，醫(yī)療護理安全系數(shù)也就大大提高了。護生通過共同參與整個宣教的過程，及反復練習，她們與患者的溝通能力也大大提高了。

　?。?）學習落實各項基礎護理操作規(guī)程及無菌操作原則　各項護理技術操作規(guī)程和無菌操作原則，是護生日常工作的指南，除了基礎醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理護理操作，腫瘤科的各種靜脈導管（留置針、深靜脈導管、PICC導管）的護理是重點，帶教老師可結合掛圖、多媒體強化操作手法，配合各項操作的細節(jié)加以解釋（如：撕貼膜的方向、導管的“S”型固定、脈沖式?jīng)_洗導管等）方法及為何這樣做，并對學生演示或操作過程中出現(xiàn)的問題立即予以糾正，加深印象，避免其他護生出現(xiàn)類似錯誤。嚴格按照我院護理教研室制訂的“護生護理操作分類表”進行帶教。要求同學加強基礎專業(yè)知識的學習，加強基本功訓練，并學以致用，養(yǎng)成按章辦事的好習慣，以防范事故的發(fā)生。

　?。?）針對護生的三期進行重點管理　實習初期護生心理處于緊張狀態(tài)，原因是由學校單純的學習環(huán)境進入了醫(yī)院工作，這一階段她們的行動受到約束，工作小心謹慎，差錯較少，此時老師要盡量為她們提供學習機會，做到放手不放眼，耐心指導，縮短她們的心理適應期，盡快進入臨床護理角色。

　　實習中期此期護生經(jīng)過一段時間的實習，緊張、陌生、好奇的心理逐漸消失，取而代之的是精神的松弛，認為自己能獨立工作，不懂裝懂，易出現(xiàn)差錯，此時應充分調(diào)動護生自覺配合病房的護理工作，杜絕工作中出現(xiàn)失誤。

　　實習后期護生面臨畢業(yè)考試和部分同學就業(yè)問題還沒落實，思想活動較多，此期極易出現(xiàn)差錯事故，帶教老師要加強責任心，做到警鐘長鳴，嚴格把關，善始善終。

　　保證患者在住院期間的醫(yī)療安全是每個護理人員的職責，在護生步入社會，踏上職業(yè)生涯的起始階段，即開始接受醫(yī)療安全教育，將在她們腦海中留下深刻的印象，為她們將來的安全行醫(yī)打下堅實的基礎。而腫瘤病房更有其特殊性，高危操作多，帶教老師要在確保安全的前提下，盡量多給醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理護生創(chuàng)造學習、動手的機會。為護理事業(yè)培養(yǎng)具有安全意識的實用型人才。