倦怠具有消極性，已有研究表明，倦怠與多種生理和心理健康問題有關(guān)，包括抑郁、易激惹、焦慮、失眠、猜疑、煩躁不安、酒精和藥物濫用、頭痛、食欲不佳、胸痛和胃腸道功能紊亂。倦怠還影響個(gè)體的工作，包括工作滿意度降低、工作效率下降、缺勤、離職、醫(yī)療事故和個(gè)人意外的發(fā)生率增加，并可能激化個(gè)體的各種危機(jī)，導(dǎo)致沖動(dòng)行為、同事沖突、婚姻和家庭沖突等。造成護(hù)士職業(yè)倦怠的因素是綜合的。職業(yè)倦怠是指在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中，個(gè)體的一種情感耗竭、人格解體和個(gè)人成就感降低的癥狀。由于護(hù)士是一種典型的以人為服務(wù)對象的職業(yè)，因此，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，也一直是職業(yè)倦怠研究中重點(diǎn)關(guān)注的職業(yè)人群之一。為評估和認(rèn)識護(hù)士職業(yè)倦怠，保障護(hù)士的身心健康，現(xiàn)將護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)影響因素作一分析，并提出有效的管理對策。

　　一、影響因素

　　1、物理因素

　　（1）人格特征　是職業(yè)倦怠一個(gè)不可忽略的影響因素，在同一工作環(huán)境中，管理相同、教育和經(jīng)驗(yàn)背景相同的醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理個(gè)體對相同的壓力源通常有不同的反應(yīng)，這說明具有某些人格特征的人容易成為工作倦怠的高發(fā)群體。Zellar指出，倔強(qiáng)、低自尊、外控性、神經(jīng)質(zhì)、A型性格、感覺型以及采用逃避型應(yīng)激策略的人表現(xiàn)出較高的工作倦怠。

　?。?）應(yīng)對方式　人們遇到壓力時(shí)常產(chǎn)生焦慮、沮喪等情緒。EdwardsD等發(fā)現(xiàn)，有穩(wěn)定家庭的社區(qū)護(hù)士往往期盼工作結(jié)束后回家，通過發(fā)展室外興趣和愛好以及與相處較好的朋友交談作為減輕倦怠的應(yīng)對措施。這說明當(dāng)護(hù)士面對職業(yè)壓力應(yīng)對時(shí)，首先要承認(rèn)面對這些負(fù)性情緒，然后進(jìn)行合理的分析、排解，并采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗米约旱那榫w。采取積極行動(dòng)，尋求外界支持，直接面對并解決問題，可緩解情緒的疲憊感及工作的冷漠感，也可增加護(hù)士的個(gè)人成就感，有利于提高心理適應(yīng)能力；反之，采取消極、逃避的方式會(huì)加重身心耗竭。

　　2、社會(huì)因素

　　1、工作負(fù)荷　在影響職業(yè)倦怠的環(huán)境因素方面，許多研究結(jié)果支持人們的通常觀點(diǎn)，即倦怠是工作超負(fù)荷的反應(yīng)。為追求成本效益，醫(yī)院均消減護(hù)士編制，而病人數(shù)量、周轉(zhuǎn)率在增加，護(hù)士缺編嚴(yán)重，長期超負(fù)荷工作和“三班倒”的工作制使生活無規(guī)律，易產(chǎn)生身心耗竭綜合征；新的醫(yī)療管理?xiàng)l例的出臺，醫(yī)療糾紛日益增多，使護(hù)士在軀體和心理上承受巨大的壓力；醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高尖技術(shù)和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，要求護(hù)士必須更新知識，掌握豐富的理論知識，具備嫻熟的操作和急救技能；工作環(huán)境無安全感，如針刺傷、接觸化療藥物、傳染病病種增多等；護(hù)士所從事的工作存在太多的不確定因素，病人病情發(fā)展無規(guī)律性，需要護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，根據(jù)變化隨時(shí)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，長此以往從而導(dǎo)致用心、腦過度，身體的主要器官長期處于非正常負(fù)荷狀態(tài)，容易造成精神疲勞。

　　2、角色沖突和角色模糊　研究表明，角色沖突與角色模糊（也稱為角色壓力）都是影響護(hù)士職業(yè)倦怠的因素，即角色壓力水平越高，護(hù)士職業(yè)倦怠水平越高。臨床工作職責(zé)不明確導(dǎo)致護(hù)士從事大量非護(hù)理性工作。并且護(hù)士多數(shù)為女性，她們不僅要完成好護(hù)士的角色，還要承擔(dān)起妻子、母親的角色。病人、病人家屬、醫(yī)生及醫(yī)院管理者都對護(hù)士的工作質(zhì)量提出越來越高的要求，使護(hù)士感到角色壓力過重。病人病情復(fù)雜多變，治療監(jiān)護(hù)手段也越來越復(fù)雜，使護(hù)士感到缺乏自信和角色不勝任。多重的角色，以及過多過高的角色要求常常使護(hù)士感到力不從心，身心疲憊。國外研究指出，醫(yī)護(hù)人員缺乏人際溝通技巧，不滿上級工作，與同事之間的沖突也與工作倦怠有一定相關(guān)性。

　　3、社會(huì)地位和社會(huì)支持　國內(nèi)護(hù)理職業(yè)社會(huì)地位低、護(hù)士繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)及晉升的機(jī)會(huì)少，工作獨(dú)立性少，非護(hù)理工作太多等也是倦怠的重要影響因素。Maslach研究表明，來自上級的支持比來自同事的支持更重要。Zellars提出情緒性社會(huì)支持包括談話、傾聽以及表達(dá)關(guān)心和同情。社會(huì)支持分為正性的、負(fù)性的或者非工作相關(guān)的。正性內(nèi)容可能會(huì)討論一些好的或工作中獎(jiǎng)勵(lì)的內(nèi)容，負(fù)性內(nèi)容會(huì)涉及工作中的失敗和挫折。與上級的矛盾與情感衰竭有明顯的相關(guān)性，與同事的矛盾與個(gè)人成就有明顯相關(guān)性。來自家庭、朋友的非正式支持可以減少工作倦怠的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院的政策考慮護(hù)士利益少，一味的要求護(hù)理質(zhì)量提高，而護(hù)士的待遇沒有相應(yīng)的提高。護(hù)士付出的多得到的少，這樣極易引起護(hù)理人員的不滿，護(hù)士情緒低落，工作無積極性。

　　二、管理對策

　　1、加強(qiáng)社會(huì)支持　社會(huì)支持是個(gè)體面對應(yīng)激性事件時(shí)從外部獲得的物質(zhì)和精神支持。主要是指來自家庭、親友和社會(huì)各方面（同事、組織、團(tuán)體和社區(qū)等）在情緒上和物質(zhì)上的幫助和援助，反映一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[].家庭和社會(huì)的支持對緩解壓力的不良影響起著重要的作用。當(dāng)自己面對壓力時(shí)可向家人、親友或同事敞開心扉，傾訴并接納他們對自己的幫助和支持。社會(huì)各界應(yīng)尊重護(hù)士，提高護(hù)士地位和待遇。醫(yī)院創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，為護(hù)士多提供繼續(xù)深造、培訓(xùn)及晉升的機(jī)會(huì)，護(hù)士長合理安排上班人員，避免超負(fù)荷工作現(xiàn)象，明確任務(wù)分配，闡明角色和責(zé)任，在晉升方面實(shí)行公平、公開競爭及民主、綜合考評。應(yīng)用激勵(lì)因素，使臨床護(hù)士在工作中得到滿意和激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其內(nèi)在積極性，激發(fā)工作熱情，并給護(hù)士爭取最大限度的社會(huì)支持及良好的社會(huì)回報(bào)，降低其應(yīng)激反應(yīng)水平。實(shí)行規(guī)范化、人性化、細(xì)節(jié)化管理，有效降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感。

　　2、引導(dǎo)護(hù)士積極應(yīng)對　應(yīng)對是指成功地對付環(huán)境挑戰(zhàn)或處理問題的能力。通常，積極的應(yīng)對方式可以使自己有效地面醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對心理應(yīng)激，重新恢復(fù)生理與心理的平衡狀態(tài)；消極的應(yīng)對則往往會(huì)使人繼續(xù)停留在充滿壓力的應(yīng)激狀態(tài)，繼續(xù)消耗自身潛在的能量，產(chǎn)生倦怠，甚至導(dǎo)致心理疾病。首先學(xué)會(huì)認(rèn)識自我，了解自己的優(yōu)勢與不足，預(yù)測倦怠的征兆。學(xué)會(huì)控制自己的情緒，面對壓力時(shí)，可暫時(shí)避開壓力環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力，讓自己冷靜下來。學(xué)會(huì)積極適應(yīng)護(hù)理工作的復(fù)雜性，對所付出的艱辛和代價(jià)，不要一味地抱怨，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)換一種角度看壓力。學(xué)習(xí)合理減壓，自我調(diào)節(jié)，大家一起討論遇到的問題，互相開解，排遣壓力。充分的休息、充足的營養(yǎng)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)臉I(yè)余愛好能使精神放松，心境開闊，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。

　　3、引導(dǎo)護(hù)士規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，不斷學(xué)習(xí)　幫助護(hù)士了解自己的優(yōu)勢和劣勢，協(xié)助做出職業(yè)選擇。許多年輕護(hù)士不知道適合做什么，對前途感到迷惘，缺乏短期和長期的職業(yè)規(guī)劃。從短期來看，工作可以給人一種成就感和滿足感；從長期來看，現(xiàn)在的工作是為未來的工作積累能力，今天的努力將成為明日的積累，堅(jiān)持不懈地走下去十分重要。樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，不僅僅學(xué)習(xí)?？浦R，還要學(xué)習(xí)溝通等其他各個(gè)領(lǐng)域的知識，學(xué)會(huì)融會(huì)貫通。這樣提高應(yīng)對工作壓力的能力。

　　護(hù)理工作的根本是增進(jìn)和維護(hù)人類的健康，但其前提是護(hù)士應(yīng)具有良好的生理和心理健康水平。但是，近年來的調(diào)查顯示，護(hù)士的健康情況不令人滿意[].這種情況在很大程度上與護(hù)士的職業(yè)倦怠有關(guān)。護(hù)士職業(yè)倦怠是個(gè)體因素與組織環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，因此，預(yù)防和矯正護(hù)士職業(yè)倦怠必須采取改變個(gè)人和改變組織的綜合干預(yù)模型。一方面通過指導(dǎo)干預(yù)提高個(gè)體應(yīng)對工作壓力的能力；另一方面組織采取一系列措施，進(jìn)一步明確工作職責(zé)，建立規(guī)范的工作流程，提高管理者的溝通和理解能力，同時(shí)提高民主管理和參與管理的程度，減少角色模糊和角色沖突，降低工作負(fù)荷，減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠。