護(hù)理業(yè)務(wù)工作制度

　　一、我院護(hù)理部為護(hù)理工作的獨(dú)立管理體系，全院護(hù)理工作在主管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部有權(quán)在院內(nèi)行使對(duì)護(hù)士的調(diào)配和護(hù)升、調(diào)、獎(jiǎng)懲的權(quán)利，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的領(lǐng)導(dǎo)。

　　二、護(hù)理部由主任負(fù)責(zé)，實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長二級(jí)管理的護(hù)理管理體系。

　　三、護(hù)理部制訂了一套完整的規(guī)章制度，護(hù)理人員崗位責(zé)任制及中西醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程，使各項(xiàng)護(hù)理工作在相對(duì)穩(wěn)定的情況下運(yùn)行，護(hù)理人員有崗、有責(zé)、有章可循，使護(hù)理工作逐步走向了正規(guī)化的軌道。

　　四、護(hù)理部針對(duì)全院護(hù)理工作實(shí)際情況及需要解決的問題，明確管理目標(biāo)，制定出年工作計(jì)劃，季、月工作重點(diǎn)，并定期召開護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長例會(huì)，研究和布置各項(xiàng)護(hù)理工作貫徹和落實(shí)。

　　五、護(hù)理部實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量全面管理，建立崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部質(zhì)控組每月對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量考核，將檢查中存在的問題及時(shí)反饋到有關(guān)科室，并與獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行有效的管理。

　　六、護(hù)理部成員經(jīng)常深入科室了解計(jì)劃落實(shí)情況，并結(jié)合質(zhì)控組每月的質(zhì)控檢查結(jié)果，認(rèn)真分析護(hù)理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，提出解決辦法，然后在護(hù)士長例會(huì)上提出工作安排意見，確保年護(hù)理工作計(jì)劃順利完成。

　　患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度

　　一、入院

　　1、住院患者持門診病志，由導(dǎo)診人員陪同辦理住院手續(xù)，并送入病房，急診患者由醫(yī)護(hù)人員送入病房。

　　2、病房辦公室護(hù)士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及探視陪護(hù)有關(guān)內(nèi)容。

　　3、住院患者遵守病房作息時(shí)間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動(dòng)出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負(fù)責(zé)。

　　4、新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護(hù)理記錄單的書寫。

　　二、出院

　　1、護(hù)士提前告知患者出院時(shí)間，做好出院準(zhǔn)備。

　　2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)清帳目，整理病歷。

　　3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。

　　4、責(zé)任護(hù)士為患者做好出院健康指導(dǎo)。

　　5、出院前征求患者意見或建議。

　　6、患者離開病房時(shí)，護(hù)士要熱情送出病房。

　　7、做好終末消毒。

　　三、轉(zhuǎn)科

　　1、病人需轉(zhuǎn)治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，值班護(hù)士按時(shí)送至?xí)\科室，當(dāng)會(huì)診科室同意轉(zhuǎn)科時(shí)，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，同時(shí)報(bào)住院。

　　2、轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，值班護(hù)士按規(guī)定要求整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理，取下一覽表登記卡、床卡、攜帶病歷、X線片等病案至病人轉(zhuǎn)入科室，與值班護(hù)士交待病情及治療情況，重病人當(dāng)面交清病情，檢查各管道是否暢通，皮膚有無壓傷，及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)師接診。

　　3、轉(zhuǎn)入科醫(yī)師按新入院病人檢診規(guī)定書寫轉(zhuǎn)入記錄。值班護(hù)士向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。

　　患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

　　一、病人轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。

　　二、一般病人轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。

　　三、除病人責(zé)任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前（包括病人去其他科室檢查），須先通知責(zé)護(hù)。檢查科室在檢查過程中對(duì)該病人安全負(fù)責(zé)。

　　四、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護(hù)送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）

　　五、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項(xiàng)指征能在一定時(shí)間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　六、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。

　　七、危重（躁動(dòng)）病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工作。

　　八、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。

　　九、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋⒃谑潞蠹皶r(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過程。

　　十、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。

　　飲食管理制度

　　一、由醫(yī)生視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑，床頭卡有飲食標(biāo)記，告知患者執(zhí)行。

　　二、開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床患者入廁、洗手，安排舒適臥位。

　　三、開飯時(shí)工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。

　　四、要求患者訂營養(yǎng)飲食，如特殊情況家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。

　　五、對(duì)禁食或限制的食品要?jiǎng)褡杌颊卟皇秤谩?

　　六、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭卡內(nèi)有醒目標(biāo)記。

　　七、護(hù)士要告訴患者禁食的目的及開始時(shí)間。

　　八、禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者情況，防止意外情況發(fā)生。

　　九、禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士通知患者進(jìn)流質(zhì)飲食。

　　探視、陪護(hù)制度

　　一、探視制度：1、探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視。2、探視者每次不超過2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。3、患傳染病流感患者禁止探視。4、重癥監(jiān)護(hù)室謝絕探視。

　　二、陪住制度：1、陪住者由主管醫(yī)生和護(hù)士長根據(jù)病情決定。2、當(dāng)陪住人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。3、當(dāng)醫(yī)生查房、治療或換藥時(shí)，陪住人員要離開病室。4、陪住人員與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。（1）陪住人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不得自帶床、躺椅等，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生；遵守醫(yī)院作息時(shí)間，保持病房安靜等。（2）節(jié)約水電，愛護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。（3）陪護(hù)只限1人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當(dāng)日可留2人。（4）當(dāng)陪護(hù)者有事離開患者時(shí)，必須通知醫(yī)護(hù)人員。（5）陪護(hù)如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說服教育無效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

　　住院患者外出管理制度

　　一、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。

　　二、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護(hù)士在體溫單上相應(yīng)時(shí)間內(nèi)寫“離院”二字，并記錄在護(hù)理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負(fù)責(zé)。

　　三、住院患者外出之前護(hù)士交待注意事項(xiàng)，將服用藥物交給患者。

　　四、住院患者外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房，否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

　　五、住院患者外出期間，如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。

　　六、外出患者應(yīng)按時(shí)返院。

　　執(zhí)行醫(yī)囑制度

　　一、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。

　　二、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間，填寫各種執(zhí)行卡。

　　三、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”

　　四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

　　五、搶救病人時(shí)對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

　　六、對(duì)有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。

　　七、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織查對(duì)一次，做好查對(duì)記錄。

　　危重患者搶救配合制度

　　一、對(duì)危重病員的搶救，必須明確分工，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。搶救結(jié)束后，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

　　二、各臨床科室應(yīng)設(shè)急救室或監(jiān)護(hù)室，藥品、器材放于固定位置，指定專人保管，定期檢查，經(jīng)常保持完備。

　　三、急救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有常見危重急癥的搶救預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握搶救技術(shù)和儀器的使用。

　　四、嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)、詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。

　　五、日夜應(yīng)有人專人留守，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。對(duì)病情變化、搶救過程、各種用藥要詳細(xì)交接及記錄。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。

　　六、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律、民事糾紛的病人，在積極救治的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

　　物品管理制度

　　一、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作，并建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

　　二、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。常用物品每天檢查核對(duì)，一般物品每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明原因。

　　三、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度進(jìn)行賠償。

　　四、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。

　　五、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長同意方可借出，搶救器材一律不外借。

　　六、護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點(diǎn)物品并簽字。

　　病房藥品管理制度

　　一、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。

　　二、小藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。

　　三、毒、麻、限、劇藥品按有關(guān)規(guī)定設(shè)基數(shù)，設(shè)專用抽屜，加鎖定位存放，專人負(fù)責(zé)，妥善保管；建立登記本，各班認(rèn)真交接簽名，使用后將空安瓿保存好，科主任審簽后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。

　　四、搶救藥品應(yīng)定位存放，保證隨時(shí)取用。搶救車上的藥品必須在專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查。

　　五、病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回。

　　六、護(hù)士長定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量是否相符，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：膽?yīng)停止使用，上交藥劑科處理。隨時(shí)掌握和了解常規(guī)用藥情況，防止積壓，造成過期浪費(fèi)。

　　七、加強(qiáng)藥品管理，藥劑科定期對(duì)病區(qū)藥品管理進(jìn)行檢查并列入質(zhì)控，病區(qū)應(yīng)予支持配合?！?/p>

　　用藥后觀察制度

　　一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

　　二、對(duì)易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。

　　三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。

　　四、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

　　五、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。

　　六、護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

　　安全用藥管理制度

　　一、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。

　　二、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方法和時(shí)間。必要時(shí)病人（或家屬）參與確認(rèn)。

　　三、口服藥按時(shí)發(fā)放給病人，看服到口。

　　四、注射藥物須兩人核對(duì)；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時(shí)間，由另外一名護(hù)士核對(duì)并簽名后方可應(yīng)用于病人。

　　劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品管理制度

　　一、劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品專人保管，數(shù)量固定，班班交接并簽名。

　　二、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

　　三、使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充。

　　四、毒麻藥品必須用專用處方開寫，項(xiàng)目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。

　　五、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時(shí)更換。

　　六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，并簽字。

　　病房器械管理制度

　　一、醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，保證性能良好。

　　二、使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。

　　三、精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。 　　

　　治療室工作制度

　　1、保持室內(nèi)清潔，每天用消毒液擦拭兩次。非工作人員不得進(jìn)入本室。

　　2、器械、物品做到五固定，及時(shí)領(lǐng)取，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

　　3、各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

　　4、毒、麻、限劇藥貴重藥品加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入注射室必須穿工作服戴工作帽及口罩。嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)域。

　　6、無菌溶液、無菌容器、器械消毒液等定期更換。

　　7、已用過的注射用具要隨時(shí)清理、清點(diǎn)，一次性醫(yī)療用物要按有關(guān)規(guī)定處理（消毒、毀形、回收、登記）。

　　8、無菌物品須注明滅菌日期、有效使用期和責(zé)任者，超過一周者重新滅菌。

　　換藥室工作制度

　　換藥室是對(duì)病人各種創(chuàng)面進(jìn)行處理和更換敷料的場所。

　　一、換藥室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，光線明亮，要盡量減少不必要的人員入室。

　　二、每天用紫外線消毒空氣2次，地面保持無血跡、膿跡，污敷料及時(shí)傾倒，用過物品及時(shí)處理，地面用含氯消毒液每日擦拭2次，每月空氣培養(yǎng)1次，進(jìn)行監(jiān)測。

　　三、工作人員應(yīng)戴口罩、帽子，每次換藥前均應(yīng)徹底洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

　　四、認(rèn)真檢查病人傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。

　　五、嚴(yán)格無菌技術(shù)。換藥時(shí)動(dòng)作要輕，以保護(hù)健康的肉芽組織，保持引流管通暢，每人專用一套換藥用具。

　　六、傷口換藥前按原則順序，先換無菌縫合傷口，后換開放傷口；先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口。

　　七、特殊感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)戴手套，用過的敷料要全部焚燒，其他用具應(yīng)先消毒后清洗。

　　八、建立定期消毒制度。室內(nèi)各種消毒物品，從消毒容器內(nèi)取出后無論是否使用，一律不得再放回。

　　九、室內(nèi)物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定期清點(diǎn)、維修，及時(shí)補(bǔ)充。

　　十、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)，各類物品不得混放，每日檢查、補(bǔ)充、更換消毒。

　　十一、換藥碗、罐、彎盤、持物鉗每日高壓消毒1次，放置無菌鉗（鑷）的無菌罐每日高壓消毒1次，消毒液每日換1次，對(duì)使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理。

　　一次性醫(yī)療用品使用管理制度

　　一、領(lǐng)取一次無菌物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密，無破損，符合要求。

　　二、一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。

　　三、科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈。

　　四、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知感染科、設(shè)備采購部門。

　　五、一次性無菌醫(yī)療用品用后，必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會(huì)。

　　六、領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時(shí)，必須有護(hù)士長簽字，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過期或污染。

　　七、所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。

　　住院病歷管理制度

　　一、住院病歷應(yīng)由護(hù)士長進(jìn)行管理，護(hù)士長不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員均按管理要求執(zhí)行。

　　二、患者住院期間的病歷，在病房要加鎖保管、嚴(yán)格交接，凡借閱病歷者一律簽字。

　　三、病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

　　四、病歷一般不允許出病房。需要手術(shù)、特殊檢查的患者病歷應(yīng)由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶。患者出院或死亡后，病歷按出院要求順序排列整齊，由病案室保管。

　　監(jiān)護(hù)（搶救）室工作制度

　　1、監(jiān)護(hù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。

　　2、堅(jiān)守工作崗位，不擅自離崗，密切觀察病情，做好各項(xiàng)記錄。

　　3、各種搶救藥品、器具做到“五定”保持良好備用狀態(tài)。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度，不允許入室探視。

　　5、嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。

　　6、每日進(jìn)行護(hù)理查房，根據(jù)病情認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　無菌技術(shù)操作原則

　　1、無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊，操作前半小時(shí)須停止掃地、更換床單等工作，避免人群流動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)。

　　2、無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，紗布口罩應(yīng)以6－8層紗布縫制，寬14cm，長16-18cm，帶長30cm，一般情況下，紗布口罩應(yīng)每4~8小時(shí)更換，但一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)立即更換。刷洗雙手，必要時(shí)修剪指甲。

　　3、無菌物品必須與非無菌物品分開放置且有明確標(biāo)志。無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。

　　4、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如已鋪了的無菌盤內(nèi)面，已消毒的手術(shù)野和穿刺部位等。

　　5、進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可垮越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴噎。用物疑有或已被污染應(yīng)予更換并重新滅菌。 　

　　6、一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。近年一次性無菌用品的推廣使用，提供了諸多方便。

　　應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度

　　1、根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。

　　2、通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。

　　3、對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。

　　4、對(duì)昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。

　　5、注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。

　　6、對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理。

　　病區(qū)醫(yī)用冰箱管理規(guī)定

　　1、冰箱要設(shè)專人管理，每周由藥班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。

　　2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記。

　　3、冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無愛潮、無霉點(diǎn)及無丟失。

　　4、冰箱內(nèi)禁存私人物品。

　　5、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時(shí)，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)注明藥物名稱，配制時(shí)間、責(zé)任者。

　　6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)間，做好交接班。

　　7、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班及時(shí)送檢。

　　8、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。

　　操作安全制度

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

　　2、嚴(yán)格實(shí)行無菌操作規(guī)程。

　　3、保持靜脈穿刺處清潔干燥。

　　4、更換套管針及深靜脈穿刺處的敷料要求：若使用一般膠布（僅為清潔）每日更換。最好使用無菌透明敷料，應(yīng)3~5天更換一次，夏天可2天更換一次，敷料不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

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