09年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第21期

2009-12-23 13:53 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】患者李某，男性，35歲。體檢時發(fā)現(xiàn)蛋白尿，24小時定量為1.5g，下肢輕度浮腫，血壓150／95mmHg，血肌酐103μmol／L.臨床上最可能診斷（）

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.腎病綜合征

　　D.慢性腎功能衰竭

　　E.慢性腎盂腎炎

　　學(xué)員提問：急慢性腎炎的臨床表現(xiàn)各是？

　　答案：B.

　　解析：

　　急性腎小球腎炎

　　一、病史及癥狀

　　大多數(shù)發(fā)病前1～3周有上呼吸道或皮膚感染史突然出現(xiàn)血尿或水腫輕者晨起眼瞼水腫重者水腫波及全身并伴有尿量減少體重增加部分患者有頭暈視力模糊食欲減退疲乏惡心嘔吐及腰部鈍痛應(yīng)注意發(fā)病時有無高熱尿路刺激癥狀既往有無皮疹關(guān)節(jié)疼痛血尿及水腫史

　　二、體檢發(fā)現(xiàn)

　　輕者為眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫重者可出現(xiàn)胸腹水全身水腫多伴輕中度血壓增高

　　三、輔助檢查

　　蛋白尿輕重不一（1～3g/d）都有鏡下血尿紅細(xì)胞呈多形性多樣性有時可見紅細(xì)胞管型顆粒管型及腎小管上皮細(xì)胞尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）可陽性血尿素氮及肌酐可有一過性升高血清總補體（CH50）及C3下降多于8周內(nèi)恢復(fù)正?？捎醒蹇规溓蚓苎?quot;O"滴度升高

　　慢性腎小球腎炎

　　典型病例診斷不難，具有蛋白尿、血尿（相差顯微鏡檢多見多形態(tài)改變的紅細(xì)胞）、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)1年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者，應(yīng)考慮本病。

　　【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】乙狀結(jié)腸檢查常用的體位是（）

　　A.側(cè)臥位

　　B.膝胸位

　　C.截石位

　　D.倒置位

　　E.蹲位

　　學(xué)員提問：請解釋為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　答案：B.

　　解析：

　　膝胸位的操作方法：

　　跪臥，兩小腿平放床上，大腿和床面垂直，兩腿稍分開，胸及膝部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘于頭的兩側(cè)。通過檢查可發(fā)現(xiàn)直腸指檢無法摸到的位置較高的腫塊。

　　適用范圍：

　　一、用于肛門，直腸，乙狀結(jié)腸檢查。

　　二、用于矯正胎兒臀位及子宮后傾。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】下列哪一條經(jīng)脈與胞宮沒有直接連屬關(guān)系（）

　　A.心經(jīng)

　　B.肝經(jīng)

　　C.腎經(jīng)

　　D.沖脈

　　E.任脈

　　學(xué)員提問：為什么不選A？

　　答案：B.

　　解析：

　　正確答案是B.

　　沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。

　　腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問•奇病論》說的“胞絡(luò)者，系于腎”。又腎脈與任脈交會于“關(guān)元”；與沖脈下行支相并而行；與督脈同是“貫脊屬腎”。所以腎脈又通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。

　　肝脈與任脈交會于“曲骨”；又與督脈交會于“百會”；與沖脈交會于“三陰交”，可見肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。

　　心與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問•評熱病論》所說：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，又《素問•骨空論》說：督脈“上貫心入喉”可見心又通過督脈與胞宮相聯(lián)系。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理而肝經(jīng)只有間接聯(lián)系。

　　手少陰心經(jīng)

　?、倨鸾H于心中，出來屬于心臟的系帶（與它臟相連的組織），②下過膈肌，散絡(luò)小腸。

　　上行的一支：③從心臟的系帶部向上挾咽喉，而與眼腦的系帶（目系）相聯(lián)系。

　　外行的主干：④從心系（心臟的系帶）上行至肺，向下出于腋下（極泉），⑤沿上臂內(nèi)側(cè)后緣，走手太陰、手厥陰經(jīng)之后（青靈），⑥下向肘內(nèi)（少海），沿前臂內(nèi)側(cè)后緣（靈道、通里、陰郄、神門），⑦到掌后豌豆骨部進(jìn)入掌內(nèi)后邊（少府），沿小指的橈側(cè)出于末端（少沖，接手太陽小腸經(jīng)）。

　　肝足厥陰

　?、倨鹗加诖笾罕澈撩浚ù蠖兀蛏涎刂惚成线叄ㄐ虚g、太沖），離內(nèi)踝一寸處（中封），上向上腿內(nèi)側(cè)（會三陰交，經(jīng)蠡溝、中都、膝關(guān)），于內(nèi)踝上八寸處交出足太陰脾經(jīng)之后，②上腘內(nèi)側(cè)（曲泉），沿著大腿內(nèi)側(cè)（陰包、足五里、陰廉），③進(jìn)入陰毛中，環(huán)繞陰部，④至小腹（急脈，會沖門，府舍、曲骨、中極、關(guān)元），夾胃旁邊，屬于肝、散絡(luò)于膽（章門、期門）；⑤向上通過膈肌，分布脅肋部，⑥沿氣管之后，向上進(jìn)入頑顙（喉頭及鼻咽部），連接目系（眼腦的聯(lián)系），⑦上行出于額部，與督脈交會于頭頂。

　　頭部一支：⑧從“目系”下向頰里，環(huán)繞唇內(nèi)。腹部一支：⑨從肝分出，通過膈肌，向上流注于肺（接手太陰肺經(jīng)）。

　　足少陰腎經(jīng)

　　①起始于小腳趾下邊，②斜行向腳底心（涌泉），出于舟骨粗隆下（然谷、照海、水泉），沿內(nèi)踝之后（太溪），分支進(jìn)入腳跟中（大鐘）；③上向小腿內(nèi)（復(fù)溜，交信；會三陰交），出腘窩內(nèi)側(cè)（筑賓、陰谷），上大腿內(nèi)后側(cè)，④通向脊柱（會長強）屬于腎，散絡(luò)膀胱（肓俞、中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨；會關(guān)元、中極）。

　　上行一支：⑤從腎向上（商曲、石關(guān)、陰都、通谷、幽門），通過肝、膈，進(jìn)入肺中（步廊、神封、靈墟、神藏，彧中、俞府），⑥沿著喉嚨，夾舌根旁（通廉泉）。

　　胸部一支：⑦從肺出來，散絡(luò)于心，流注于胸中（接手厥陰心包經(jīng)）。

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科】維生素D缺乏性手足搐搦癥與嬰兒痙攣癥的主要鑒別是（）

　　A.發(fā)病年齡在1歲以內(nèi)

　　B.突然四肢抽動

　　C.伴有意識障礙

　　D.腦電圖有高幅異常節(jié)律

　　E.發(fā)作后神志清楚

　　學(xué)員提問：嬰兒痙攣癥是什么？

　　答案：D.

　　解析：

　　嬰兒痙攣癥又稱west綜合征，是嬰兒時期所特有的一種癲癇，發(fā)病年齡較早，具有特殊的痙攣形式，90％伴有明顯的智力、體力發(fā)育障礙。腦炎、產(chǎn)傷、腦外傷為常見病因，男性多于女性，發(fā)病時間是從出生后幾天至30個月，其中以3～9個月占多數(shù)，4～6月為高峰。