一、疾病概述

　　霍亂（cholera）是由0₁群和0₁₃₉群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。根據(jù)其臨床癥狀的輕重，可分為重、中、輕及不顯性感染四類，主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔樣或血水樣）、嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣。如治療不及時，患者因體液丟失可死于低血容量性休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等。

　　從19世紀初期至今，霍亂先后形成了7次世界大流行。前6次均為古典型霍亂弧菌引起，20世紀20年代本病流行范圍又重新局限于恒河下游三角洲地帶。20世紀50年代開始由埃爾托型霍亂弧菌引起第7次世界大流行，現(xiàn)已波及世界140多個國家和地區(qū)，至今未能控制。特別是1970年以來，每年都有30多個國家和地區(qū)數(shù)以萬計，甚至十幾萬人感染本病。多年來，人們認為只有0₁群霍亂弧菌引起霍亂，但1992年印度和孟加拉國發(fā)生了0₁₃₉群霍亂弧菌引起的霍亂暴發(fā)，其來勢兇猛，病死率高，且蔓延迅速。

　　我國霍亂是由國外傳人的。1961年埃爾托生物型霍亂從國外傳人我國廣東陽江等地，至今仍然存在。20世紀90年代中期發(fā)生了0₁₃₉群霍亂弧菌引起的霍亂?；魜y是我國甲類報告的傳染病之一，列為國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。

　　霍亂的潛伏期一般2～3天，最短為3～6小時，最長為數(shù)天?；颊吆蛶Ь呤潜静〉膫魅驹础Ｋ⑹澄?、生活接觸、蒼蠅均可作為傳播媒介，其中水和食物起重要作用。歷史上每次較大的流行都與水的傳播有關(guān)，且發(fā)病地區(qū)大多屬于水網(wǎng)平原地帶。水在傳播本病中起主要作用有以下幾個原因：①水極易受霍亂弧菌的污染；②霍亂弧菌在水中存活時間較長，最長可達341天，在適當條件下甚至可以繁殖；③水易污染食具、瓜果、蔬菜和水生動物等。

　　霍亂的流行形式一般為暴發(fā)型和慢性遷延型。前者指在一較短時間內(nèi)出現(xiàn)大量患者，多由污染的食物或水引起；后者為在一個相當長時間內(nèi)散在發(fā)生，病例綿延不斷，病例高度散發(fā)，兩種形式常常共存?；魜y在溫帶地區(qū)有明顯的季節(jié)高峰，一般為7、8、9月份；亞熱帶地區(qū)一年四季均有本病發(fā)生，無明顯季節(jié)性。霍亂的擴散方式有兩種，即近程傳播和遠程傳播。近程傳播方式主要是通過污染水源及與患者或帶菌者接觸，新疫區(qū)與老疫區(qū)緊密相連，為老疫區(qū)的延伸。遠程傳播主要是沿交通線迅速從一地傳到另一地或從一國傳到另一國，新老疫區(qū)互不連接，甚至相差甚遠，有“跳躍式”傳播之感。醫(yī) 學教育 網(wǎng)搜集整理

　　二、考試要點

　?。ㄒ唬┌咐?/p>

　　對某市1999年發(fā)生的一起食源性霍亂疫情進行流行病學調(diào)查。

　?。ǘ┲贫ㄕ{(diào)查方案

　　1.明確調(diào)查目的了解該市1999年食源性霍亂的流行病學特點，探索流行因素，更好的制定霍亂防治措施。

　　2.選擇正確的調(diào)查方法回顧性調(diào)查。

　　3.確定調(diào)查內(nèi)容，設(shè)計調(diào)查表調(diào)查表的主要內(nèi)容包括①調(diào)查表的名稱、編號；②一般項目：姓名、性別、出生年月、職業(yè)、住址、發(fā)病日期等；③主要臨床表現(xiàn)、臨床診斷及治療情況；

　　④實驗室檢查及病原學診斷；⑤可疑傳染源、傳播途徑和患者接觸史；⑥個人飲食飲水衛(wèi)生；

　?、咭咴吹靥幚恚夯颊呤欠窀綦x、隔離方式、疫點是否消毒、封鎖；⑧采取的防疫措施；⑨結(jié)論：診斷依據(jù)，追索傳染源情況，傳播方式及影響因素，對疫點發(fā)展趨勢的評估；⑩調(diào)查日期，調(diào)查者。

　?。ㄈ┙M織實施調(diào)查

　　1.做好調(diào)查準備①查閱該市有關(guān)霍亂的文獻資料；②組織有臨床、流行病學、檢驗及衛(wèi)生學醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進行統(tǒng)一培訓；③經(jīng)費預(yù)算：預(yù)算需購置器材、設(shè)備、藥品試劑、交通費用；④物資準備：做好調(diào)查表格、采樣器皿、檢驗用品、試劑、藥物及其他所有物品的準備工作。

　　2.收集調(diào)查資料收集的主要內(nèi)容包括①個案調(diào)查資料；②飲食飲水污染、環(huán)境監(jiān)測等資料；③疾病監(jiān)測資料：重點是霍亂病監(jiān)測資料；④人口資料；⑤自然因素資料：包括水文、地理、氣候，動、植物及昆蟲活動等資料；⑥社會經(jīng)濟特征資料：包括生產(chǎn)及生活條件、風俗習慣、醫(yī)療防疫條件、經(jīng)濟及文化水平、宗教信仰等；⑦飲食服務(wù)行業(yè)健康檢查資料。醫(yī)學教育 網(wǎng)搜集整理

　　3.采集和貯運標本采集調(diào)查現(xiàn)場的生活飲用水、河、湖、塘水樣，冷藏送檢。

　?。ㄋ模┨幚碚{(diào)查資料

　　1.統(tǒng)計分析將收集的資料進行整理統(tǒng)計分析，描述該市1999年食源性霍亂的發(fā)病率、三間分布及流行特征；分析引起食源性霍亂的原因。

　　2.判定檢測結(jié)果在水樣中是否檢測出霍亂弧菌。

　　（五）撰寫總結(jié)報告

　　主要包括以下幾點內(nèi)容：

　　1.該市1999年食源性霍亂發(fā)生的概況。

　　2.該市1999年食源性霍亂流行的強度及其流行特征。

　　3.水源、食品污染情況。

　　4.分析食源性霍亂發(fā)生的原因。

　　5.提出預(yù)防和控制食源性霍亂措施。

　?。┖喆痤}

　　1.簡述霍亂動力制動試驗的方法？

　　答：霍亂急性期患者的水樣便中含大量弧菌。取一滴滴在玻片上，直接鏡檢（最好用暗視野），可見具有流星或梭狀動力的細菌；當加入一滴霍亂免疫血清后，運動停止，凝集成塊。根據(jù)這種特殊動力和制動試驗，可在幾分鐘內(nèi)做出初步診斷。免疫血清最好不加防腐劑，使用濃度一般為1：64.

　　2.霍亂的診斷標準是什么？

　　答：具有下列三項之一者即可診斷為霍亂：①凡有腹瀉癥狀、糞便霍亂弧菌培養(yǎng)或PCR檢測陽性者。②霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌和腹直?。?，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性但無其他原因可查者。條件許可時，對此類患者可做雙份血清抗體測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或弧菌抗體測定呈8倍以上升高時，可以診斷。③在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)O1群或O139群陽性前后5天內(nèi)，有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（如同餐、同住或護理等）者均可診斷為霍亂患者。