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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情辨腫痛癢膿及麻木屬于中西醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)西醫(yī)結合外科學中的一部分,醫(yī)學教育網搜集整理相關內容,希望中西醫(yī)助理醫(yī)師考生認真復習,順利通過中西醫(yī)助理醫(yī)師考試。
外科疾病中的瘡瘍與皮膚病,局部必有不同程度的自覺癥狀與他覺癥狀,主要包括腫、痛、癢、膿、麻木以及皮膚病的各種損害,而引起這些癥狀的原因不同,程度有異。因此,根據這些不同情況,可以分辨疾病的性質,有利于診斷和治療。但這些癥狀不是孤立的,必須綜合分析,才能抓住引起這些證候的主要因素,為治療提供依據。
一、辨腫
腫是由各種致病因素引起經絡阻塞,氣血凝滯而成。臨床上常根據腫勢的緩急、形態(tài)、部位、色澤以及伴隨癥狀,判斷疾病的性質和輕重。
(一)辨腫的外形
1.局限性
紅腫高突,根圍收束,不甚平坦,多為實證、陽證。
2.彌漫性
腫勢平坦,散漫不聚,邊界不清,陽證見之,為邪甚毒勢不聚;陰證見之,為氣血不充。
3.全身性
瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮,為膿出過多,病久氣血大耗,脾陽不振所致。
腫的外形,一般來說,凡病發(fā)在皮膚淺表、肌肉之間的,腫勢高突而帶掀紅,發(fā)病較快,并有易膿、易潰、易斂的特點。若病發(fā)在筋骨、關節(jié)之間,腫勢平坦而皮色不變,發(fā)病較緩,并有難膿、難潰、難斂的特點。
?。ǘ┍婺[的成因
1.火
腫而色紅,皮薄光澤,掀熱疼痛。
2.寒
腫而不硬,皮色不澤,不紅不熱,常伴有酸痛。
3.風
漫腫宣浮,或游走不定,不紅微熱,輕微疼痛。
4.濕
腫而皮肉重垂脹急,深則按之如爛棉不起,淺則水亮如水皰,搔破流黃水,浸淫皮膚。
5.痰
腫勢或軟如棉、饅,或硬如結核,不紅不熱。
6.氣
腫勢皮寬內軟,不紅不熱,常隨喜怒消長。
7.郁結
腫勢堅硬如石,或邊緣有棱角,形如巖突,不紅不熱。
8.瘀血
腫而脹急,色初暗褐,后轉青紫,逐漸變黃消退。、
?。ㄈ┍婺[的部位和色澤
由于發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同,腫的情況也有差異,如病發(fā)于手掌、足底等處,因病處組織較疏,腫勢易于蔓延,其腫處每較他處為大而明顯;手指部因組織致密,故局部腫勢不甚,但其疼痛劇烈;大腿部由于肌肉豐厚,腫勢雖甚,但外觀不明顯。一般淺表的瘡腫以赤色為多;而病患在深部的,則以皮色不變者居多,乃至膿熟亦僅透紅一點。如療瘡、有頭疽等病,在未潰膿時,由紅腫色鮮轉向暗紅而無光澤,由高腫轉為平塌下陷,這是邪毒走黃或內陷之危象。
二、辨痛
痛由多種因素導致氣血凝滯\阻滯不通而成,是瘡瘍最常見的自覺癥狀,疼痛增劇與減輕常為病勢進展與消退的標志。由于患者邪正盛衰與痛的原因不一,發(fā)病部位的深淺不同,疼痛的發(fā)作情況也有所不同。臨床上需辨別疼痛的成因,并根據疼痛的發(fā)作情況、疼痛的性質,與腫勢等結合分析病情。
(一)辨疼痛的成因
1.熱
皮色掀紅,灼熱疼痛,遇冷則痛減。
2.寒
皮色不紅,不熱,酸痛,得溫則痛緩。
3.風
痛無定處,忽彼忽此,走注甚速。
4.氣
攻痛無常,時感抽掣,喜緩怒甚。
5.化膿
腫勢急脹,痛無止時,如有雞啄,按之中軟應指。
6.瘀血
初起隱痛,微脹,微熱,皮色暗褐,繼則皮色青紫而脹痛。
(二)辨疼痛的發(fā)作情況
1.卒痛
突然發(fā)作,疼痛急劇,多見于急性疾患。
2.持續(xù)痛
痛無休止,持續(xù)不減,多見于陽證未潰時。痛勢緩和,持續(xù)較久,多見于陰證初起。
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1.刺痛
痛如針刺,病變多在皮膚,如蛇串瘡。
2.灼痛
痛而有灼熱感,病變多在肌膚,如癤、有頭疽、顏面療瘡、丹毒等。
3.裂痛
痛如撕裂,病變多在皮肉,如肛裂、手足皸裂較深者。
4.鈍痛
疼痛滯鈍,病變多在骨與關節(jié)間,如流痰、附骨疽轉人慢性階段者。
5.酸痛
又酸又痛,病變多在關節(jié),如流痰。
6.抽掣痛
除痛時有抽掣外,并伴有放射痛,傳導于鄰近部位,如乳巖、石癭、失榮的晚期。
7.啄痛
痛如雞啄,并伴有節(jié)律性疼痛,病變在肌肉,多在陽證瘡瘍化膿階段,如手部疔瘡、乳癰等。
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1.先腫后痛者,其病淺在肌膚,如頸癰。
2.先痛后腫者,其病深在筋骨,如附骨疽。
3.痛發(fā)數處,同時腫脹并起,或先后相繼者,為流注。
4.腫勢蔓延而痛在一處的,是毒已漸聚;腫勢散漫而無處不痛的,是毒邪四散,其勢方張。
5.腫塊堅硬如石不移,不痛或微痛,日久逐漸腫脹時覺掣痛者,常為巖。
三、辨癢
癢是因風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表,引起皮肉間氣血不和;或由于血虛風燥,膚失濡養(yǎng)而成。癢是皮膚病的一個主要自覺癥狀,瘡瘍的腫瘍、潰瘍過程中亦有發(fā)生。由于發(fā)生癢的原因不一,病變的過程不同,癢的情況也各有差異。
(一)辨癢的成因
1.風勝
走竄無定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。
2.濕勝
浸淫四竄,黃水淋漓,易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性,或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。
3.熱勝
皮膚隱疹,掀紅灼熱作癢,或只發(fā)于暴露部位,或遍布全身,甚則糜爛、滋水淋漓,結痂成片,常不傳染。如接觸性皮炎。
4.蟲淫
浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲行皮中,其癢尤甚,最易傳染。如手足癬、疥瘡等。
5.血虛
皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢,很少糜爛滋水。如慢性濕瘡、白疤、牛皮癬等慢性皮膚病。
?。ǘ┍姘W的病變過程
1.腫瘍作癢
一般較為少見,如有頭疽、療瘡初起,局部腫勢平坦,根腳散漫,膿猶未化之時,可有作癢的感覺,這是毒勢熾盛,病變有發(fā)展的趨勢。特別是疫疔,只癢不痛,而病情更為嚴重。又如乳癰等,經治療后局部根腳收束,腫痛已減,余塊未消之時,也有癢的感覺,這是毒勢已衰,氣血通暢,病變有消散之趨勢。
2.潰瘍作癢
如癰疽潰后,腫痛漸消,忽然患部感覺灼熱奇癢,常由于膿區(qū)不潔,膿液浸漬皮膚,護理不善所致;或因應用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏所致。如潰瘍經治療后,引流已暢,四周余腫未消之時,或腐肉已脫、新肌新生之際,而皮肉間感覺微微作癢,這是毒邪漸化,氣血漸充,助養(yǎng)新肉,將要收口的佳象。
四、辨膿
膿因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成,由氣血所化生,是腫瘍在不能消散的階段所出現的主要癥狀。瘡瘍的出膿是正氣載毒外出,所以瘡瘍在局部診斷時辨膿的有無至關重要。如瘡瘍已成膿,還應該辨膿的部位深淺,以便進行適當的處理。在膿成潰后,必須用望診來觀察膿的形質、色澤,用聞診來嗅辨膿水的氣味變化,以判斷體質的盛衰、病情的順逆。
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1.有膿
按之灼熱痛甚,指端重按一處其痛更甚,腫塊已軟,指起即復(即應指),脈數者,為膿已成。
2.無膿
按之微熱,痛勢不甚,腫塊仍硬,指起不復(不應指),脈不數者,為膿未成。
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1.按觸法
把兩手食指的指端輕放于膿腫患部,相隔適當的距離,然后以一手指端稍用力反復按壓,另一手指端即有一種波動的感覺,這種波動感稱為應指;經多次及左右相互交替試驗,若應指明顯者為有膿。在檢查時注意兩手指端應放于相對的位置,并且在上下左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小,則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側,以右手的食指按壓膿腫中央,如有應指的為有膿。
2.透光法
醫(yī)生用左手遮著患指(趾),同時用右手把手電筒放在患指(趾)下面,對準患指(趾)照射,然后注意觀察指(趾)部上面,如見深黑色的陰影為有膿。不同部位的膿液積聚,則其陰影可在不同的部位顯現,如蛇眼療、甲根后的膿液積聚,可在指甲根部見到輕度的遮暗;蛇頭療膿液在骨膜部,則沿指骨的行程有增強的陰影,而周圍則清晰;在骨部的沿著骨有黑色遮暗,并在感染區(qū)有明顯的輪廓;在關節(jié)部的,則關節(jié)處有很少的遮暗;在腱鞘部的,有輕度遮暗,其行程沿整個手指的掌面;全手指尖部、整個手指的膿腫則呈一片顯著遮暗。如尚未化膿時,則見清晰潮紅。此法僅適用于指、趾部甲下的辨膿。
3.點壓法
手指部的膿腫在膿液很少的情況下,可用點壓法檢查,簡單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物,在感染區(qū)域輕輕點壓,如測得有局限性的劇痛點,顯示已有膿腫形成,而劇痛的壓痛點即為膿腫部位。
4.穿刺法
深部瘡瘍,當膿已成而膿液不多,用按觸法辨膿有困難時,可采用注射器穿刺抽膿方法。這種方法不僅可以用來辨別膿的有無,而且可以用來采集膿液標本。在操作時必須注意嚴格消毒,以及穿刺部位進針的深度等。
(三)辨膿的部位深淺。
辨膿的部位深淺,為切開引流進刀深淺的重要依據。若深淺不辨,淺者深開,則損傷正常組織,增加患者痛苦;深者淺開,則達不到引流目的。
1.淺部
腫塊高突堅硬,中有軟陷,皮薄灼熱锨紅,輕按便痛而應指。
2.深部
腫塊散漫堅硬,按之隱隱軟陷,皮厚,不熱或微熱,不紅或微紅,重按方痛而應指。
?。ㄋ模┍婺摰男钨|、色澤和氣昧
1.膿的形質
如膿稠厚者,為元氣較充;淡薄者,為元氣虛弱。如先出黃的稠厚膿液,次出黃稠滋水,為將斂佳象。如膿由稠厚轉為稀薄,為體質漸衰,一時難斂。如膿成日久不潰,一旦潰破,膿質雖如水直流,但其色不晦,其氣不臭,未為敗象。如膿稀似粉漿污水,或夾有敗絮狀物質,而色晦腥臭者,為氣血衰竭,是屬敗象。
2.膿的色澤
如黃白質稠,色澤鮮明,為氣血充足,屬于佳象。如黃濁質稠,色澤不潔,為氣火有余,尚屬順證;如黃白質稀,色澤潔凈,氣血雖虛,未為敗象。如膿色綠黑稀薄,為蓄毒日久,有損筋傷骨的可能。如膿中夾有瘀血色紫成塊者,為血絡損傷。如膿色如姜汁,則每多兼患黃疽,病勢較重。
3.膿的氣味
一般略帶腥味,膿液稠厚,大多是順證;膿液腥穢惡臭的,其質必薄,大多是逆證,而且常是穿膜損骨之征。
(五)辨膿的注意事項
對手部和面部瘡瘍辨有膿無膿時,應注意患部是否用碘酒涂搽,因用后皮膚起空殼,不能誤認為內有膿液,應仔細按之看有無波動感。辨膿的有無,;可結合各病的發(fā)病日期,如癰一般化膿為7天,暑濕流注重4天,手足療瘡約10天左右,乳癰約為10天,流痰需6個月至1年以上。但應注意,醫(yī)`學教育網搜集整理如用抗生素治療后不能消散者,化膿的時間則均可延遲。股四頭肌處的腫瘍,按之似有波動感,但此處的驗膿必須在上下左右四處互相垂直的方向,或取膿腫患部側倒,或患者暫時直立位檢查,待確診有波動感時,方可手術切開。一般腫瘍波動沖擊感有力者多為厚膿,患者氣血尚充實,潰后愈合較快;波動沖擊感無力者多為薄膿,患者氣血不足,潰后愈合較慢。
五、辨麻木
麻木是由于氣血不運或毒邪熾盛,以致經脈阻塞而成。由于麻木的致病原因不同,所致麻木的情況也有差別。如療瘡、有頭疽堅腫色褐,麻木不知痛癢,伴有較重的全身癥狀,為毒邪熾盛,常易導致走黃和內陷。麻風患部麻木不仁,不知痛癢。脫疽早期患肢麻木且冷,為氣血不運,脈絡阻塞,常易致筋骨腐爛,頑固難愈。
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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