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各型病毒性肝炎病變基本相同,都是以肝細(xì)胞的變性、壞死為主,同時(shí)伴有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。
1.肝細(xì)胞變性、壞死
。1)胞漿疏松化和氣球樣變:為常見的變性病變,是由于肝細(xì)胞受損后細(xì)胞水分增多造成醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。開始時(shí)肝細(xì)胞腫大,胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明,稱胞漿疏松化。進(jìn)一步發(fā)展,肝細(xì)胞更形脹大呈球形,胞漿幾完全透明,稱為氣球樣變(ballooning degeneration)。電鏡下,可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、囊泡變、核蛋白顆粒脫失;線粒體腫脹、嵴消失等。
。2)嗜酸性變及嗜酸性壞死:嗜酸性變多累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞,散在于小葉內(nèi)。肝細(xì)胞胞漿水分脫失濃縮,嗜酸性染色增強(qiáng),胞漿顆粒性消失。如進(jìn)一步發(fā)展,胞漿更加濃縮之外,胞核也濃縮以至消失。最后剩下深紅色均一濃染的圓形小體,即所謂嗜酸性小體(acidophilic body或Councillman body)。上述改變稱嗜酸性壞死(acidophilic necrosis),為單個(gè)細(xì)胞壞死(細(xì)胞凋謝)。
。3)點(diǎn)狀壞死(spotty necrosis):肝小葉內(nèi)散在的灶狀肝細(xì)胞壞死。每個(gè)壞死灶僅累及1至幾個(gè)肝細(xì)胞。同時(shí)該處伴以炎性細(xì)胞浸潤。
。4)溶解壞死(lytic necrosis)最多見,常由高度氣球樣變發(fā)展而來。此時(shí)胞核固縮、溶解、消失,最后細(xì)胞解體。重型肝炎時(shí)肝細(xì)胞的變性往往不明顯,很快就發(fā)生此種壞死崩解。
2.炎細(xì)胞浸潤肝炎時(shí)在匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)常有程度不等的炎性細(xì)胞浸潤醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。浸潤的炎細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞,有時(shí)也見少量漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等。
3.間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生
。1)Kupffer細(xì)胞增生肥大:這是肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性反應(yīng)。增生的細(xì)胞呈梭形或多角形,胞漿豐富,突出于竇壁或自壁上脫入竇內(nèi)成為游走的吞噬細(xì)胞。
。2)間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生:間葉細(xì)胞具有多向分化的潛能,存在于肝間質(zhì)內(nèi),肝炎時(shí)可分化為組織細(xì)胞參與炎性細(xì)胞浸潤。在反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重壞死病例,由于大量纖維組織增生可發(fā)展成肝纖維化及肝硬變。
。3)肝細(xì)胞再生:肝細(xì)胞壞死時(shí),鄰近的肝細(xì)胞可通過直接或間接分裂而再生修復(fù)。在肝炎恢復(fù)期或慢性階段則更為明顯。再生的肝細(xì)胞體積較大,核大而染色較深,有的可有雙核。慢性病例在匯管區(qū)尚可見細(xì)小膽管的增生。
上述肝炎基本病變中,肝細(xì)胞疏松化,氣球樣變,點(diǎn)狀壞死及嗜酸性小體形成對(duì)于診斷普通型肝炎具有相對(duì)的特征性;而肝細(xì)胞的大片壞死、崩解則是重型肝炎的主要病變特征。