2010年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第04期

2010-04-25 19:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　【口腔頜面外科學(xué)】面頰部軟組織出血時(shí)，應(yīng)該壓迫哪一動(dòng)脈

　　A.上唇動(dòng)脈

　　B.頜外動(dòng)脈

　　C.顳淺動(dòng)脈

　　D.頜內(nèi)動(dòng)脈

　　E.耳后動(dòng)脈

　　【答案】B

　　【學(xué)員提問】請(qǐng)解析。

　　【解析】本題考查頜外動(dòng)脈的分布。

　　頜外動(dòng)脈在跨越下頜骨體下緣處位置表淺，由體表能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。同時(shí)當(dāng)顏面中下區(qū)域損傷出血較多時(shí)，可在咬肌附著處前緣下頜骨體外面壓迫頜外動(dòng)脈，使其供應(yīng)區(qū)的創(chuàng)口止血。頜外動(dòng)脈的主要分支有：

　?。?）下唇動(dòng)脈：起于口角平面之下近口角處，迂曲前行于三角肌深面、穿入口輪匝肌，沿下唇粘膜下層行至中線，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相吻合，此外尚與下牙槽動(dòng)脈分出的頦動(dòng)脈吻合。下唇動(dòng)脈供應(yīng)下唇粘膜、腺體和下唇諸肌。

　?。?）上唇動(dòng)脈：于口角附近發(fā)出后進(jìn)入上唇，穿口輪匝肌與唇粘膜之間前行至中線，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈吻合，供應(yīng)上唇。兩側(cè)上、下唇動(dòng)脈在距唇紅緣深面約4mm處的唇粘膜下，行至中線，互相吻合成圍繞口裂的動(dòng)脈環(huán)，以手指捏住上唇或下唇的邊緣，可捫及動(dòng)脈環(huán)的搏動(dòng)。臨床行唇裂修復(fù)術(shù)或嚴(yán)重的唇外傷出血，可用唇夾或拇食二指夾持口唇進(jìn)行暫時(shí)止血。

　?。?）內(nèi)眥動(dòng)脈：為頜外動(dòng)脈的末段，經(jīng)鼻的外側(cè)上行，分支供應(yīng)鼻背和鼻翼，動(dòng)脈終端行至眼內(nèi)眥，與眼動(dòng)脈的分支相吻合。有時(shí)內(nèi)眥動(dòng)脈缺如，即由眼動(dòng)脈或眶下動(dòng)脈的分支代替。

　?。?）頦下動(dòng)脈：為較大的一支，在頜外動(dòng)脈即將轉(zhuǎn)至面部時(shí)發(fā)出。在下頜骨下緣下方，沿下頜舌骨肌淺面前行至頦下，分支布于舌下腺、頦部各肌與皮膚，以及舌骨上區(qū)的前部，并與舌下動(dòng)脈、下唇動(dòng)脈、頦動(dòng)脈相吻合。臨床用的頸闊肌皮瓣在舌骨上區(qū)部分的血供主要來(lái)自頦下動(dòng)脈。

　?。?）腭升動(dòng)脈：起自頜外動(dòng)脈起始部，為滋養(yǎng)腭肌的主要?jiǎng)用}。上行于莖突舌肌與莖突咽肌之間，然后循咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間上升至顳骨巖部，再?gòu)拇搜仉穹峒≈岭癫浚植加谲涬窦半癖馓殷w。

　　【口腔內(nèi)科學(xué)】用于牙周植骨術(shù)的骨材料是

　　A.自體骨

　　B.異體骨

　　C.異種骨

　　D.羥基磷灰石

　　E.以上都是

　　【答案】E

　　【學(xué)員提問】應(yīng)該是什么呀

　　【解析】選擇E.以上都是

　　通過(guò)移植自體骨、異體骨或骨替代品達(dá)到牙槽骨病損的修復(fù)。

　　【口腔修復(fù)學(xué)】如果患者作樁核冠修復(fù)，選擇最佳樁核的類型為

　　A.成品不銹鋼冠樁，加樹脂樁核

　　B.成品不銹鋼冠樁，加銀汞樁核

　　C.個(gè)別鑄造冠樁，加樹脂樁核

　　D.不銹鋼絲冠樁，加樹脂樁核

　　E.個(gè)別鑄造樁核

　　【答案】E

　　【學(xué)員提問】為什么？

　　【解析】樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產(chǎn)生的粘結(jié)力。理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的一個(gè)近似圓錐體，各部橫徑都不超過(guò)根徑的1/3，而且與根管壁密合，所以只有個(gè)別鑄造樁核可達(dá)到樁與根管壁密合。最佳樁核類型只能從答案C和E中選擇。但由于樹脂核與金屬核相比，其耐磨損性、抗折裂性能等均不如金屬，所以最佳樁核應(yīng)選個(gè)別鑄造樁核，因此選答案E.

　　【口腔組織病理學(xué)】下列哪項(xiàng)不是靜止期牙周炎的病理變化

　　A.溝內(nèi)上皮和袋壁上皮增生明顯

　　B.牙周膜炎癥反應(yīng)明顯減少

　　C.牙槽骨的吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)

　　D.牙槽嵴出現(xiàn)新骨形成

　　E.牙骨質(zhì)表面出現(xiàn)類骨質(zhì)

　　【答案】A

　　【學(xué)員提問】麻煩老師了。

　　【解析】牙周炎靜止期（修復(fù)期）的病理變化

　　1.牙周袋的袋壁組織在炎癥修復(fù)期，可觀察到在炎癥中心區(qū)的邊緣部位醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集，有大量新生的成纖維細(xì)胞，并見增生、擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管，其間少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成炎性肉芽組織。在修復(fù)后期，牙周袋上皮下方或炎性肉芽組織下方與牙槽骨之間，可見大量新生的纖維結(jié)締組織，或見粗大的膠原纖維增生，其間炎癥成分較少，僅在增生的血管周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　2.牙槽骨吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)，一般觀察不到破骨細(xì)胞。?？梢娫械墓俏障莞C區(qū)又有類骨質(zhì)形成。原被吸收破壞的牙槽嵴頂部可見類骨質(zhì)或新骨形成。

　　3.牙根面的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生現(xiàn)象。常見增生的粗大膠原纖維束附著的根面牙骨質(zhì)，被牽拉而增厚或呈棘狀增生。被吸收的根面牙骨質(zhì)，也見新生的牙骨質(zhì)修復(fù)。

　　4.增寬的牙周膜間隙，由于新骨形成，又恢復(fù)原有形態(tài)。牙周膜的主纖維束的排列也隨著骨的修復(fù)過(guò)程而重新調(diào)整。

　　【口腔解剖生理學(xué)】面神經(jīng)出莖乳孔后分成5支，分別是

　　A.眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、頰神經(jīng)、頸神經(jīng)

　　B.眼神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、下頜神經(jīng)、頰神經(jīng)、頸神經(jīng)

　　C.眼神經(jīng)、上頜支、下頜支、下頜緣支、頸支

　　D.顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支

　　E.顳支、顴支、下頜緣支、頰支、舌下支

　　【答案】D

　　【學(xué)員提問】能釋一下嗎？

　　【解析】面神經(jīng)出莖乳孔后，主干前行進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)，在腺內(nèi)分支組成腮腺內(nèi)叢發(fā)分支至腮腺前緣，分布于面部諸表情肌。