眼與內(nèi)科?。貉汉托难懿?/strong>

（一）白血?。喊籽∫鸬难鄄坎∽兌喟l(fā)生于血循環(huán)豐富的組織，如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等處。眼底表現(xiàn)有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層或視網(wǎng)膜前出血，有些出血斑中心可見(jiàn)有白色點(diǎn)，這是白血病眼底出血比較典型的改變，稱為Roth斑。如出血位一黃斑部可引起視力減退。白血病也常表現(xiàn)有眼底血管的擴(kuò)張、迂曲、血管顏色變暗，并有微動(dòng)脈瘤及毛細(xì)血管閉塞，以及視網(wǎng)膜深層點(diǎn)狀出血等改變。

白血病的白細(xì)胞浸潤(rùn)增殖可引起眼眶占位病變，從而發(fā)生眼球突出，稱為綠色瘤。這種情況多見(jiàn)于小兒，多為雙側(cè)對(duì)稱，且常伴有顳部的突出，致使面部呈“蛙面”狀。如果浸潤(rùn)發(fā)生在視神經(jīng)處，可引起失明。

（二）貧血：貧血時(shí)的眼部表現(xiàn)依據(jù)貧血的性質(zhì)與程度不同而異。急性大量的失血可引起結(jié)膜蒼白、前部缺血性視盤(pán)病變，甚至永久性失明。慢性少量的長(zhǎng)期失血，則表現(xiàn)為結(jié)膜蒼白、眼瞼水腫。惡性貧血者則可有視網(wǎng)膜脈絡(luò)出血，一般認(rèn)為紅細(xì)胞數(shù)少于250萬(wàn)/ml以下，即可產(chǎn)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的出血。

（三）紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞增多癥可分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，前者病因不明，后者多見(jiàn)于先天性心臟病、肺氣腫以及高山病?？沙霈F(xiàn)結(jié)膜血管擴(kuò)張和視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，彎曲，并呈紫紺色，如發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈血栓形成和視網(wǎng)膜出血，可有視力障礙。病人常有眼疲勞，短暫的視物模糊，飛蚊幻視，復(fù)視及暗點(diǎn)等。

（四）血小板減少性紫癜?。嚎梢鹧鄄€、結(jié)膜、眼眶和眼底等部位出血。

（五）血友?。嚎稍谘劭艚M織內(nèi)、眼瞼、虹膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜等處出血，但其形態(tài)上無(wú)特殊。

（六）動(dòng)脈硬化與高血壓：通常所說(shuō)的動(dòng)脈硬化和高血壓多指動(dòng)脈粥樣硬化和原發(fā)性高血壓。

動(dòng)脈粥樣硬化主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈以及腦動(dòng)腦為多見(jiàn)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈除在視盤(pán)內(nèi)的主干及緊鄰視盤(pán)旁的大支血管其管徑超過(guò)100μ屬動(dòng)脈外,其余分支的管徑均在30μ以下,屬小動(dòng)脈.因此動(dòng)脈粥樣硬化很少累及眼底的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；偶爾可發(fā)生在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈進(jìn)入視神經(jīng)后至篩板之間一段,因而是引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈阻塞的原因之一。

眼底常見(jiàn)到的視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化為老年退化性硬化及小動(dòng)脈硬化，前者常見(jiàn)50～60歲以上的健康老年人，后者常與原發(fā)性高血壓同時(shí)存在，也可能是原發(fā)性高血壓病的結(jié)果。

原發(fā)性高血壓除按照病情之緩急分為緩進(jìn)性高血壓與急進(jìn)性高血壓，也就是所謂的良性高血壓與惡性高血壓而引起相應(yīng)的眼底病變外，還可因高血壓引起的心力衰竭而表現(xiàn)有眼瞼水腫，或因腦血管硬化引起的出血和梗塞而發(fā)生瞳孔障礙、視野缺損和眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹等相應(yīng)的神經(jīng)眼科體征。部分病人可因動(dòng)脈硬化和高血壓發(fā)生結(jié)膜下出血。

（七）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：本病是在風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上受細(xì)菌感染的一種心臟病。其眼部的表現(xiàn)主要分為細(xì)菌性的膿毒性小栓子引起的膿毒性炎癥，以及心瓣膜贅生物的脫落形成的栓子而致的血管機(jī)械性栓塞兩種。前者如轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎、膿毒性視網(wǎng)膜炎。轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎多表現(xiàn)為急性化膿性葡萄膜炎、前房或玻璃體積膿、低眼壓、眼球萎縮等；膿毒性視網(wǎng)膜炎則表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血和滲出。出血可為淺層火焰狀、深層點(diǎn)狀以至視網(wǎng)膜前出血，以及中心有白點(diǎn)的出血（Roth斑）和視網(wǎng)膜血管炎等改變。栓子脫落引起的血管機(jī)械性栓塞依阻塞部位及血管的大小而有不同表現(xiàn)，眼瞼、結(jié)膜等小血管的阻塞可發(fā)生細(xì)小的出血；視網(wǎng)膜、視神經(jīng)血管的阻塞，則因主干或分支阻塞的不同，使視力喪失或相應(yīng)的視野缺損，或視盤(pán)水腫和視盤(pán)水腫和視神經(jīng)萎縮。

（八）主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：由于動(dòng)脈壓增大，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)。

（九）頸總動(dòng)脈瘤：可發(fā)生頸交感神經(jīng)刺激癥狀或麻痹癥狀。前者可出現(xiàn)Cloud-Bernaud）綜合征，表現(xiàn)為瞼裂開(kāi)大，瞳孔散大，眼球突出等，后者出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為瞼裂變小，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側(cè)顏面無(wú)汗，尚可有輕度眼球內(nèi)陷。頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，可在顱內(nèi)壓迫視神經(jīng)，發(fā)生受壓側(cè)視經(jīng)萎縮，壓迫視交叉出現(xiàn)偏盲視野，壓迫眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ等顱神經(jīng)）可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

（十）無(wú)脈癥：又名Takavasu?。ǜ甙膊。?，為主動(dòng)脈弓的頭和臂部分支的慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞性動(dòng)脈炎。其特點(diǎn)是橈動(dòng)脈、臂動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或顳動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。眼部表現(xiàn)為視乳頭上及其附近可見(jiàn)新生血管和動(dòng)靜脈血管吻合。角膜后彈力層可有紡錘狀色素沉著，虹膜萎縮或有新生血管、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，周邊小動(dòng)脈閉塞，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈壓下降，可見(jiàn)棉絮狀斑和出血。