病歷是檢查和治療工作的全面記錄和總結(jié)，是提高醫(yī)療質(zhì)量和進行科學(xué)研究工作的重要依據(jù)和必不可少的原始資料，同時也是重要的法紀參考資料。因此，必須以嚴肅認真的態(tài)度寫好病歷?？谇豢苹颊咭蚤T診為主，病歷書寫務(wù)求準確、清晰、完整而又扼要，重點突出。除與全身有關(guān)者外，一般可限于口腔演變和治療的記述。即往史和家族史著重在與主訴或其它口腔病的有關(guān)部分，無關(guān)者可省略不記。除姓名、年齡等一般項目外，口腔科患者的門診病歷包括主訴，現(xiàn)病史（必要時加既往史），檢查情況，初步診斷，建議、處理和鑒名。