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對(duì)心肌收縮性的處理:
1.使用心肌收縮性藥物
可增強(qiáng)心肌纖維縮短的力量和長(zhǎng)度,其結(jié)果是改善每次心搏的排空。因此,能改善心排血量。理想的收縮性藥物既增強(qiáng)心肌收縮又不影響心率及增加周圍血管阻力,但這樣一種理想的收縮性藥物尚未找出。有幾種可供選擇的藥物,每種都具有某些獨(dú)特的作用,如多巴胺、多巴酚丁胺。
2.心肌血流測(cè)定
主要是測(cè)定心肌的舒張壓力階差(動(dòng)脈舒張壓力減去心室舒張壓力)和舒張時(shí)間。這些測(cè)定稱為舒張壓力-時(shí)間指數(shù)。心肌血流可由于心率增加而降低。當(dāng)心肌血流降低時(shí),心內(nèi)膜下區(qū)首先受到影響,跟著中層心肌和臟層心包下層也受影響醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。心室肥厚和寇狀動(dòng)脈疾病可能已減少冠狀血流。因此,在使用收縮性藥物時(shí),要增加心肌血流,保持氧的供-需平衡,以避免并發(fā)心肌缺血或壞死,使病情惡化。
3.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏的適應(yīng)證
倘若出現(xiàn)心肌氧的供-需不平衡時(shí),無論擬使用或已使用了收縮性藥物或降低后負(fù)荷的藥物,安置機(jī)械循環(huán)支持都是需要的。測(cè)定心肌氧供-需平衡最準(zhǔn)確的方法是用動(dòng)脈血和冠狀竇乳酸酶的分析來估價(jià)心肌乳酸酶的代謝。缺乏心肌乳酸酶產(chǎn)物說明心肌氧供-需平衡正常。但是,在通常的臨床條件下,難以取得冠狀竇乳酸酶的標(biāo)本。因此,必須尋找比較間接的方法來測(cè)定心肌氧供-需的情況。
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