醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)前方報(bào)道：2月11日是農(nóng)歷“小年”，黑龍江慶安社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的家庭醫(yī)生王大力，登門(mén)巡診簽約服務(wù)對(duì)象林鴻翔。林老漢今年73歲，患中風(fēng)癱瘓已有5年時(shí)間，由于年紀(jì)大，又行動(dòng)不便，病情一旦轉(zhuǎn)重也只好硬挺著，自從全科醫(yī)生王大力與其簽約后，每月總要登門(mén)巡診兩次，既做一些例行的常規(guī)檢查，又手把手傳授護(hù)理技術(shù)，還同老人談心聊天，解除心理苦惱，這已是進(jìn)入臘月以來(lái)王大力第三次看望老人。

為推進(jìn)家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)機(jī)制正常運(yùn)轉(zhuǎn)，他們還建立起一套完整的考評(píng)體系。衛(wèi)生部門(mén)詳細(xì)制定家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容、項(xiàng)目、時(shí)間、效果等考核標(biāo)準(zhǔn)，并組成專(zhuān)門(mén)班子，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、上門(mén)征求、定期抽調(diào)等形式，監(jiān)督和考核家庭醫(yī)生的服務(wù)情況，對(duì)每個(gè)家庭醫(yī)生作出評(píng)估和鑒定，并根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和診療效果，測(cè)定政績(jī)，兌現(xiàn)報(bào)酬。醫(yī)生的待遇不僅是經(jīng)濟(jì)方面的，還包括非經(jīng)濟(jì)方面的，如福利、榮譽(yù)、繼續(xù)教育、職稱(chēng)晉升、子女安排等，全方位提升家庭醫(yī)生的責(zé)任心和診療效率。

慶安縣從去年開(kāi)始推行全科醫(yī)生進(jìn)家入戶開(kāi)展契約服務(wù)，到目前已有570名醫(yī)生同2萬(wàn)多醫(yī)療服務(wù)對(duì)象簽約，患者開(kāi)始享受家庭康復(fù)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)惠轉(zhuǎn)診服務(wù)、上門(mén)診療服務(wù)。

慶安65歲的老年人已達(dá)5萬(wàn)多，其中有一部分是孤寡、獨(dú)居、傷殘老人，有的還患有慢性病、智障病、失能病，到醫(yī)院看病十分不方便。為此，從前年開(kāi)始，慶安縣衛(wèi)生系統(tǒng)在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展全科醫(yī)生上門(mén)服務(wù)。同時(shí)建立服務(wù)導(dǎo)向的分配機(jī)制，構(gòu)建分級(jí)診療的協(xié)作模式，形成自由選擇的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使這項(xiàng)工作真正有序地開(kāi)展起來(lái)。

首先，他們破解醫(yī)療人才瓶頸，要求全縣公立醫(yī)院凡持有醫(yī)師資格證的醫(yī)生全部簽約上門(mén)服務(wù)，要求醫(yī)生根據(jù)自己的專(zhuān)科特長(zhǎng)、居地診療方便等情況，選擇家庭服務(wù)對(duì)象，一般簽訂五六個(gè)，最高不超過(guò)10人，由于是自愿雙向選擇，進(jìn)戶醫(yī)生得到了居民的信任，提高了簽約率，也為小病、慢病、康復(fù)病在家庭治療鋪好了路。王海濤醫(yī)生治療老人慢性病技術(shù)精湛，得到了老年慢性病人的信賴(lài)，有8個(gè)老年病人先后同他簽約。家住銀泉一區(qū)的李文選老人，今年83歲，患糖尿病綜合癥已有8年，現(xiàn)在已經(jīng)臥床不起。王海濤每次上門(mén)都做細(xì)致檢查，對(duì)老人健康狀況進(jìn)行評(píng)估，再有針對(duì)性的制定治療護(hù)理方案，并對(duì)家庭人員進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，使老人的病情得到了緩解。

開(kāi)展醫(yī)生簽約服務(wù)，必須有優(yōu)惠政策作為牽引，讓患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，契約合作關(guān)系才能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，否則難以持續(xù)，或者流于形式。為此，他們實(shí)行家庭診療與大醫(yī)院診治有效聯(lián)動(dòng)，家庭醫(yī)生幫助有序轉(zhuǎn)診、會(huì)診、治療。凡是在家庭首診中發(fā)現(xiàn)病情，又需轉(zhuǎn)院確診和治療的，都享受低成本服務(wù)模式。醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例、基本藥物目錄也向家庭診療傾斜。這樣有助于小病慢病的治療和康復(fù)在家庭解決，均衡了醫(yī)療資源，有利于緩解看病難。家庭醫(yī)生服務(wù)報(bào)酬，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中解決，不需要個(gè)人支付。同時(shí)家庭的身體檢查和適宜處置也不收取費(fèi)用，這樣使家庭醫(yī)生紛紛走入家門(mén)，使老年人享受到經(jīng)常化的公共衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)生進(jìn)家庭的關(guān)鍵是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。慶安進(jìn)入家庭的醫(yī)生通過(guò)建立契約服務(wù)關(guān)系，開(kāi)展定期體檢、上門(mén)巡診、健康教育、傳授技能、防治咨詢、家庭病房等服務(wù)，給予人文關(guān)懷。由于家庭醫(yī)生同專(zhuān)家建立起密切聯(lián)系，可以將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和生理指標(biāo)，及時(shí)傳遞反饋給大醫(yī)院和專(zhuān)家，有利于疑難雜癥的及時(shí)確診；家庭醫(yī)生實(shí)行同衛(wèi)生、民政部門(mén)的共同管理，可以提供有效醫(yī)療救助；同時(shí)家庭醫(yī)生能就地及時(shí)救治罹患急性、慢性疾病老人，又有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老雙向轉(zhuǎn)診。許多老人說(shuō)，家庭醫(yī)生到家量血壓、聽(tīng)心臟，有大病小災(zāi)都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這比到醫(yī)院又是排隊(duì)又是掛號(hào)可強(qiáng)多了。一個(gè)電話打過(guò)去，家庭醫(yī)生就到家，保證隨時(shí)隨地有醫(yī)生在身邊提供免費(fèi)咨詢，這比什么都強(qiáng)。