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貧血本身并不是一種獨(dú)立的疾病,而是臨床上最為常見的癥狀之一。正常情況下紅細(xì)胞的生成與破壞維持動(dòng)態(tài)平衡,使單位體積中的紅細(xì)胞、血紅蛋白等數(shù)值保持穩(wěn)定。一旦這一動(dòng)態(tài)平衡被打破,由于紅細(xì)胞生成減少,或由于紅細(xì)胞破壞過多,或兩者兼而有之,就會(huì)引起貧血。由于引起貧血的原因多種多樣,發(fā)生的機(jī)制也十分復(fù)雜,診斷時(shí)比較困難。目前臨床常用的貧血分類有:①按外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)分類。②按產(chǎn)生貧血的原因和發(fā)病機(jī)制分為兩種。
問題索引:
一、【問題】缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么樣的?
二、【問題】巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么樣的?
三、【問題】再生障礙性貧血如何診斷?
具體解答:
一、【問題】缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么樣的?
【解答】(1)血象:呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血,紅細(xì)胞染色淺淡,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,大小不一。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常,或輕度增多。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度減少,分類正常。血小板計(jì)數(shù)一[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]般正常。
(2)骨髓象:小細(xì)胞低色素性貧血的骨髓象。紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多,有核紅細(xì)胞胞質(zhì)少,血紅蛋白形成差。粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常。鐵幼粒細(xì)胞極少或消失。細(xì)胞外鐵闕如。
(3)生化檢查:血清鐵降低,總鐵結(jié)合力增高,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。血清鐵蛋白降低。
二、【問題】巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么樣的?
【解答】(1)血象:呈大細(xì)胞性貧血,可見多染性紅細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值減少,其百分率可正?;蛏愿摺0准?xì)胞、血小板計(jì)數(shù)一般正常,病情重者可減低,可見中性粒細(xì)胞核多分葉現(xiàn)象。
(2)骨髓象:增生性貧血骨髓象,紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多,呈現(xiàn)典型的巨幼改變。巨幼紅細(xì)胞>10%。粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)也有巨型改變。
(3)胃液檢查:惡性貧血患者胃液量少,胃酸缺乏,胃液中無內(nèi)因子,空腹血清胃泌素顯著增高。
(4)生化檢查:葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)血清葉酸及紅細(xì)胞葉酸均降低,維生素B12缺乏性巨幼紅細(xì)胞性貧血除血清維[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]生素B12降低外,紅細(xì)胞葉酸也可降低。血清間接膽紅素增高,血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及乳酸脫氫酶均增高。
三、【問題】再生障礙性貧血如何診斷?
【解答】1.慢性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)臨床表現(xiàn):發(fā)病緩慢,貧血、出血和感染均較輕。一般無肝脾大。
(2)血象:血紅蛋白下降速度較[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
慢,網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高。
(3)骨髓象:①造血細(xì)胞(粒細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng))三系或二系減少,至少一系增生不良,如增生良好,紅系中常有晚幼紅比例升高,巨核細(xì)胞明顯減少。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增加。
病程中如病情惡化,臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象與急性再障相似,則稱重型再障Ⅱ型。
2.急性再生障礙性貧血(重型再障I型)的診斷
(1)臨床表現(xiàn):發(fā)病急,貧血呈進(jìn)行性加劇,常伴嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。
(2)血象:除血紅蛋白下[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]降較快外,需具備下列諸項(xiàng)中之2項(xiàng):①網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%,絕對值<15×109/L;②白細(xì)胞明顯減少,中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×109/L;③血小板<20×109/L。
(3)骨髓象:①多部位增生減低,三系造血細(xì)胞明顯減少,非造血細(xì)胞增多,如增生活躍,有淋巴細(xì)胞增多;②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第20期
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