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胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥,可以是彌漫性的,或?yàn)榫窒扌?。大多?shù)胃炎患者并無(wú)癥狀,診斷主要依靠胃鏡檢查和病理組織學(xué)檢查。按臨床發(fā)病的緩急,一般可分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類(lèi)。另有其他特殊類(lèi)型胃炎。
問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制是什么?
二、【問(wèn)題】慢性胃炎的診斷要點(diǎn)是什么?
具體解答:
一、【問(wèn)題】急性胃炎的診斷要點(diǎn)是什么?
【解答】1.病因 主要有急性應(yīng)激、化學(xué)性損傷和急性細(xì)菌感染等。
(1)急性應(yīng)激:嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、腦血管意外、過(guò)度勞累、緊張、情緒激動(dòng)、各種變 態(tài)反應(yīng)等。
(2)藥物:非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素等。
(3)感染:幽門(mén)螺桿菌感染。
(4)膽汁反流:主要是膽汁、胰液。
(5)細(xì)菌或其毒素及病毒感染。
(6)其他:如吸煙、烈酒、咖啡、濃茶、飲食等理化因素刺激。
2.發(fā)病機(jī)制 病因多樣、復(fù)雜。常見(jiàn)于胃黏膜缺血、防御能力下降和胃酸反流、H+回滲進(jìn)入黏膜為主要的發(fā)病[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]機(jī)制。最常引起胃炎的藥物是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,其機(jī)制主要是抑制了前列腺素的合成,前列腺素缺乏時(shí)使胃黏膜對(duì)胃酸侵襲的易感性增強(qiáng)。膽汁反流破壞胃黏膜屏障而損傷胃黏膜。進(jìn)食細(xì)菌或其毒素污染的食物,可引起急性胃腸炎,亦稱(chēng)為食物中毒。因病毒感染而引起本病也不少見(jiàn),幽門(mén)螺桿菌感染幾乎無(wú)一例外地引起胃黏膜炎癥。
二、【問(wèn)題】慢性胃炎的診斷要點(diǎn)是什么?
【解答】(1)實(shí)驗(yàn)室檢查
1)Hp檢測(cè):多呈陽(yáng)性,方法見(jiàn)消化性潰瘍。
2)胃酸測(cè)定:淺表性胃炎胃酸分泌正?;蛟龈?。
3)血清胃泌素測(cè)定:胃[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]竇炎時(shí)含量正常,胃體胃炎時(shí)常升高。
4)自身抗體:萎縮性胃炎血清中可測(cè)出壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體。
5)血清維生素B12及葉酸測(cè)定:當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)有助于惡性貧血的診斷。
(2)胃鏡檢查和黏膜活組織檢查:為主要診斷方法。胃鏡和病理組織學(xué)檢查可將慢性胃炎分 為淺表性胃炎和萎縮性胃炎。
1)淺表性胃炎:胃鏡表現(xiàn)為黏膜粗糙不平、紅斑、出血點(diǎn)或斑,病理可呈Hp陽(yáng)性。
2)萎縮性胃炎:胃鏡表現(xiàn)為顆粒狀,黏膜血管顯露,色澤灰暗,皺襞細(xì)小。病理改變有胃黏膜中至重度萎縮、腸化生、不典型增生,Hp可陽(yáng)性,也可陰性。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第40期
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