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?全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第22期

2021-10-28 14:21 醫(yī)學教育網(wǎng)
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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第22期

問題索引:

一、【問題】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞診斷要點有哪些?

二、【問題】化膿性中耳炎診斷要點是什么?

三、【問題】急、慢性中耳炎的主要并發(fā)癥有什么?

具體解答:

一、【問題】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞診斷要點有哪些?

【解答】【診斷要點】

1.視力下降 視功能損害程度與阻塞程度和是否累及黃斑部有關。黃斑一旦受累,中心視力明顯下降,嚴重者僅存眼前指數(shù)或手動,并出現(xiàn)視物變形。黃斑不受累時,可保持【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】一定視力。

2.眼底檢查 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞表現(xiàn)為視乳頭水腫,邊界不清,視網(wǎng)膜呈現(xiàn)大小不一 的線狀或火焰狀出血。視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲,視網(wǎng)膜動脈收縮狹窄。視網(wǎng)膜水腫,以后極部為明顯。后極部視網(wǎng)膜可見到棉絮斑。黃斑部呈星芒狀皺褶或出現(xiàn)囊樣水腫。

3.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞以顳上支或顳下支常見,眼底表現(xiàn)為受累分支靜脈區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出和血管管徑改變。

4.半側(cè)靜脈阻塞的病【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】變范圍大于分支靜脈阻塞,約占整個眼底的1/2至2/3,眼底表現(xiàn)類似于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

5.缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或半側(cè)完全阻塞時,部分病例可出現(xiàn)虹膜新生血管(虹膜紅變),當新生血管擴展至前房角,進入小梁網(wǎng)堵塞房角時,可導致繼發(fā)性新生血管性青光眼。

6.熒光素眼底血管造影 視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長,毛細血管擴張滲漏,靜脈血管滲漏,視乳頭周圍毛細血管擴張,黃斑區(qū)出現(xiàn)滲漏或水腫。缺血性阻塞者可見周邊部視網(wǎng)膜出現(xiàn)片狀毛細血管無灌注區(qū),周圍毛細血管代償性擴張和微動脈瘤形成(眼底激光光凝治療指征)。

二、【問題】化膿性中耳炎診斷要點是什么?

【解答】1.急性化膿性中耳炎診斷要點

(1)近期感冒史,高熱、寒戰(zhàn)且有耳堵、頭痛。

(2)鼓膜充血、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】腫脹,或膨隆,或穿孔流膿。如穿孔小可有閃光搏動性溢膿——燈塔征。流膿后耳痛減輕。

(3)聽力檢查可發(fā)現(xiàn)傳導性耳聾。

(4)伴急性乳突炎者,乳突區(qū)可有紅腫壓痛。

2.慢性化膿性中耳炎的診斷要點

(1)癥狀包括耳溢液,為間斷性,或長期尺度不停,為黏液膿,或稀薄或黏稠。聽力損失程度不等,部分患者出現(xiàn)耳鳴。

(2)檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔,【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】純音聽力測試示傳導性或混合性聽力損失。顳骨高分辨CT掃描提示嚴重主要局限于鼓室或課件黏膜增厚、肉芽生長等病損。

(3)膽脂瘤型:①持續(xù)性耳流臭膿、鼓膜松弛部邊緣性穿孔、穿孔內(nèi)可見白色鱗片狀物,有的可見外耳道后上壁塌陷。②聽力為傳導性聾,晚期可為混合性聾。③可伴患側(cè)頭痛、頭暈。④影像學檢查示鼓竇及乳突區(qū)有邊緣整齊銳利的透光區(qū)——膽脂瘤空洞。⑤膽脂瘤破壞鄰近組織,可導致顱內(nèi)外并發(fā)癥。

三、【問題】急、慢性中耳炎的主要并發(fā)癥有什么?

【解答】(1)耳后骨膜下膿腫:①長期耳流膿史,近期出現(xiàn)耳痛,耳流膿減少或增加。②乳突區(qū)皮膚軟組織紅腫,壓痛,并有波動感。

(2)迷路炎:①慢性化膿【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】性中耳乳突炎病史。②頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)。③瘺管試驗可為陽性。④聽力下降明顯,常為感音神經(jīng)性耳聾。

(3)面神經(jīng)麻痹:①慢性中耳乳突炎病史。②患側(cè)面部運動功能障礙,患側(cè)眼瞼不能閉合且鼻唇溝消失,齜牙時口角偏向健側(cè),患側(cè)無額紋。③影像學檢查示乳突骨質(zhì)破壞。

(4)耳源性腦膜炎:①急、慢性化膿性中耳乳突炎病史。②頭痛、高熱寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、譫語、昏迷、抽搐。③頸強直,病理反射克氏征、巴氏征陽性。④腰穿腦【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】脊液壓力升高、混濁,細胞數(shù)增多,以多形核白細胞為主;腦脊液生化檢查,糖含量降低,蛋白含量增高,氯化物減少。細菌培養(yǎng)可為陽性。

(5)耳源性腦膿腫:①繼發(fā)于膽脂瘤型中耳乳突炎。②患者畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神不振、表情淡漠,乃至昏迷;脈搏遲緩,與體溫的升高不一致。③腰穿壓力增高,視乳頭水腫。④顳葉膿腫者可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、感覺性失語癥或命名性失語癥。⑤小腦膿腫者可出現(xiàn)肌張力消失,共濟失調(diào),眩暈,惡心,嘔吐,中樞性眼顫。⑥頭顱CT和MRI可明確腦膿腫的診斷和部位。

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第22期

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