問題索引：

一、卵巢腫瘤的鑒別診斷要點及并發(fā)癥是什么？

二、葡萄胎的診斷及處理要點是什么？

三、不孕癥的病因診斷及處理要點是什么？

具體解答：

1.蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。

其典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。術(shù)時應(yīng)在蒂根的下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。

2.破裂

3.感染

4.惡變

二、葡萄胎

【概述】

葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類，大多數(shù)為完全性葡萄胎。

【診斷要點】

（一）癥狀

2.部分性葡萄胎

可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但程度較輕。子宮體積與停經(jīng)月份多數(shù)相符或小于停經(jīng)月份，一般無腹痛，妊娠嘔吐也較輕，常無妊娠期高血壓疾病的征象，一般不伴卵巢黃素化囊腫。

（二）體征

體格檢查時子宮體積大于停經(jīng)月份的子宮、變軟；懷孕5個月大小時尚不能觸及胎體，不能聽到胎心，無胎動，均應(yīng)懷疑葡萄胎。

（三）輔助檢查

1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定：血清HCG滴度通常高于相應(yīng)孕周的正常值。

2.B超檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大而形成大小不等的回聲區(qū)，則呈“蜂窩狀”。?？杀O(jiān)測到兩側(cè)或一側(cè)卵巢囊腫。

3.多普勒胎心測定

【處理要點】

1.清除宮腔內(nèi)容物：確診葡萄胎后，在患者情況穩(wěn)定后，應(yīng)及時清除宮腔內(nèi)容物。

2.卵巢黃素化囊腫的處理：因囊腫在清除宮腔內(nèi)容物后會自行消退，一般不需處理。

3.子宮切除術(shù)：單純子宮切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，所以不作為常規(guī)處理。

4.隨訪

（1）HCG定量測定：葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周一次，此后3個月每2周一次，然后每個月一次持續(xù)至少半年。如第2年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。

（2）隨訪項目：HCG、B超檢查、X線胸片；還應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。

三、不孕癥

【概述】

凡婚后有正常性生活未避孕，同居一年未受孕者，稱為不孕癥。

原發(fā)性不孕：婚后未避孕且從未妊娠；

繼發(fā)性不孕：有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕；

絕對不孕：夫婦一方因先天或后天解剖生理缺陷無法糾正而不能受孕；

相對不孕：夫婦一方因某種原因阻礙受孕導(dǎo)致暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕。

病因

女性不孕：以排卵障礙和輸卵管因素居多。

男性不育：主要是生精障礙與輸精障礙。

男女雙方缺乏性生活的基本知識，精神過度緊張及存在免疫因素等也會導(dǎo)致不孕。

【診斷要點】

通過男女雙方全面檢查找出原因，是診斷不孕癥的關(guān)鍵。

（一）男方檢查

問既往有無慢性病病史，如結(jié)核、腮腺炎等；了解性生活情況，有無性交困難；檢查外生殖器有無畸形或病變；重點是精液常規(guī)檢查。

（二）女方檢查

1.病史：初診時應(yīng)詳細(xì)詢問與不孕有關(guān)的病史。

2.體格檢查：注意檢查第二性征及內(nèi)、外生殖器的發(fā)育情況，有無畸形、炎癥、包塊等。

3.女性不孕特殊檢查

（1）卵巢功能檢查：包括排卵的監(jiān)測和黃體功能檢查。B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵；基礎(chǔ)體溫測定、陰道細(xì)胞涂片、宮頸黏液檢查、經(jīng)前子宮內(nèi)膜活組織檢查、女性激素測定等。

（2）輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影及子宮輸卵管超聲造影。

（3）宮腔鏡檢查：了解宮腔內(nèi)情況，有無宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等。

（4）腹腔鏡檢查：上述檢查未見異常者，可做腹腔鏡檢查了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，并可行輸卵管通亞甲藍液，直視下確定輸卵管是否通暢。

（5）性交后試驗：夫婦雙方經(jīng)上述檢查仍未發(fā)現(xiàn)異常時進行此試驗。應(yīng)選擇在預(yù)測的排卵期進行。宮頸管有炎癥、黏液黏稠并有白細(xì)胞時，不宜做此試驗。精子穿過黏液能力差或精子不活動，應(yīng)疑有免疫問題。

（6）宮頸黏液、精液相合試驗：試驗選在預(yù)測的排卵期進行。

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