問題索引：

一、新生兒黃疸的鑒別診斷要點及處理要點是什么？

二、新生兒破傷風(fēng)的診斷及處理要點是什么？

三、新生兒缺氧缺血性腦病診斷要點是什么？

具體解答：

一、新生兒黃疸

引起新生兒病理性黃疸的幾種主要疾病

（1）新生兒溶血?。合抵改?、嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血。至今發(fā)現(xiàn)的人類26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合新生兒溶血病最為常見，其次為Rh血型不合。

（2）新生兒肝炎：大多為胎兒在宮內(nèi)感染病毒所致，病原微生物中以巨細胞病毒最常見。

病原體等可經(jīng)胎盤傳給胎兒或胎兒在通過產(chǎn)道娩出時被感染。患兒常在生后1～3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時糞便色淺或呈灰白色，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。

（3）母乳性黃疸：大約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達342μmol/L（20mg/dl），嬰兒一般狀態(tài)良好，無引起黃疸的其他病因。

黃疸多于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黃疸明顯減輕或消退將有助于診斷。

二、新生兒破傷風(fēng)

【概述】

新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部并產(chǎn)生痙攣毒素而引起的以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)

一般在生后4～7日左右發(fā)病。

首發(fā)癥狀表現(xiàn)為不能吸乳。早期可有煩躁不安，繼而牙關(guān)緊閉、眉舉額皺、口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容。病情進展則出現(xiàn)全身抽搐。

抽搐嚴重者角弓反張、頻發(fā)窒息，可出現(xiàn)尿潴留及便秘。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點。任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣。無發(fā)熱或低熱，高熱者多由于并發(fā)癥或嚴重抽搐所致。

經(jīng)合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時間延長，能吮乳，完全恢復(fù)約需2～3個月。

2.診斷

生后7天內(nèi)出現(xiàn)吸乳困難或肌張力增高，伴有抽搐者應(yīng)考慮本病的可能。結(jié)合不潔分娩史或臍部感染史，在生后4～12日，突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、抽搐或窒息發(fā)作，即可考慮此病。

【處理要點】

1.護理

將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激。

咽部分泌物太多時應(yīng)吸痰。注意喂乳不宜過多、過快，以免引起嘔吐或窒息；喂乳困難者應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜條件下插胃管鼻飼，以免喉痙攣。嚴重患兒最好禁食5～10日，由靜脈維持營養(yǎng)。

2.抗毒素

應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。爭取早期使用10000～20000U靜脈滴注或肌內(nèi)注射，或3000U臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗；或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）500U肌內(nèi)注射，新生兒可不用皮試。

3.止痙藥：控制痙攣是治療該病的關(guān)鍵。

4.抗生素的應(yīng)用：青霉素每天可用20萬U/kg，或用頭孢菌素，用藥7～10日，或用至抽搐停止后24小時。有并發(fā)癥時，加用廣譜抗生素，并延長青霉素的用藥時間。

三、新生兒缺氧缺血性腦病

【診斷要點】

臨床表現(xiàn)

1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮，易激惹。

2.中度：24～72小時內(nèi)癥狀最明顯，嗜睡，常有驚厥。

3.重度：出生至72小時癥狀最明顯，神志不清。

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