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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第26期

問(wèn)題索引:

一、急性上呼吸道感染的病因及分類(lèi)是什么?

二、小兒肺炎的診斷及處理要點(diǎn)是什么?

三、支氣管哮喘的診斷及處理要點(diǎn)是什么?

具體解答:

一、急性上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”,俗稱(chēng)“感冒”,是小兒最常見(jiàn)的疾??;

根據(jù)感染部位不同,常診斷為“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等。

【病因】

病毒所致者占90%以上,主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、EB病毒等。

病毒感染后,亦可繼發(fā)細(xì)菌感染,最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌,其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等,肺炎支原體亦可引起。

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二、小兒肺炎

【概述】

肺炎是小兒的一種主要常見(jiàn)病,尤多見(jiàn)于嬰幼兒,也是嬰兒時(shí)期的主要死亡原因。就全球而言,肺炎致死者占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/4~1/3。小兒肺炎是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的主要原因。以支氣管肺炎最為多見(jiàn)。

【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)

(1)呼吸系統(tǒng)

①發(fā)熱:熱型不定,多為不規(guī)則發(fā)熱,亦可為弛張熱或稽留熱;新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱或體溫不升。

②咳嗽:較頻繁,早期為刺激性干咳,以后咳嗽有痰。

③氣促。

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【處理要點(diǎn)】

用藥選擇

我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)輕癥肺炎推薦使用頭孢菌素。該類(lèi)藥物抗菌譜廣,抗菌活性強(qiáng),特別是對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌的感染療效好。

支原體肺炎應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(紅霉素族)藥物。

一般持續(xù)至體溫正常后5~7日,癥狀、體征消失后3天停藥。

葡萄球菌肺炎易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥,在體溫正常后2周可停藥,療程至少6周。合并腦膜炎應(yīng)至少用藥4周。

三、支氣管哮喘

【概述】

支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息,呼吸困難,胸悶和咳嗽等,常在清晨或夜間發(fā)作或加重。

哮喘的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,尚未完全清楚,可能與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌等因素及遺傳學(xué)背景密切相關(guān)。

【診斷要點(diǎn)】

1.癥狀

咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作,以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶。發(fā)作時(shí)呼吸困難,呼氣相延長(zhǎng)伴有喘鳴聲,嚴(yán)重病例呈端坐呼吸,恐懼不安,大汗淋漓,面色青灰。

2.體格檢查

可見(jiàn)三凹征,肺部滿布哮鳴音。嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞,哮鳴音反可消失。肺部粗濕啰音時(shí)現(xiàn)時(shí)隱。一些患兒有過(guò)敏史及過(guò)敏性家族史。

根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度,可分為間歇發(fā)作及輕、中、重度發(fā)作。

咳嗽變異性哮喘(只有咳嗽沒(méi)有喘息)

(1)兒童哮喘可無(wú)喘息癥狀,僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽和慢性咳嗽。

(2)常在夜間和清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽。

(3)部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘。

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