問題索引：

一、甲癬的診斷及處理要點是什么？

二、花斑癬的診斷及處理要點是什么？

三、念珠菌病的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、甲癬

【概述】

甲癬是皮膚癬菌引起甲板和（或）甲床的感染，多由手、足癬發(fā)展而來。

最常見的致病真菌是紅色毛癬菌、須癬、毛癬菌等。

1.遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲癬

真菌從甲前緣及側(cè)緣侵入，甲板增厚呈黃褐色，表面高低不平，失去光澤，甲下碎屑堆積，甲板與甲床分離。

2.白色淺表型甲癬

真菌從根部侵入，甲板表面出現(xiàn)白斑，逐漸擴(kuò)大、混濁、變形。

3.近端甲下型甲癬

感染始于甲近端，向甲根下及甲上皮發(fā)展。

4.全甲營養(yǎng)不良型甲癬

甲癬發(fā)展的最終結(jié)局、整個甲板受累，甲結(jié)構(gòu)完全喪失。

5.真菌鏡檢 甲屑中可見菌絲、孢子。

【處理要點】

1.局部治療 治療時間長，需要刮甲、包敷換藥等手段，應(yīng)在醫(yī)療單位進(jìn)行。

2.口服抗真菌藥物，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。比較方便，效果確切，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

【健康指導(dǎo)】

積極治療手、足癬。甲癬治療時間長，一般在3～6個月，應(yīng)堅持治療。

二、花斑癬

【概述】

花斑癬俗稱汗斑，由馬拉色菌引起的皮膚表淺角質(zhì)層的真菌感染。

【診斷要點】

常見于胸背、腋下、頸部等皮脂腺、汗腺豐富的部位。表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形淡褐色斑，邊緣清楚，表面有細(xì)微脫屑?；颊咭话銦o自覺癥狀或有輕度瘙癢。

夏季多汗時明顯，冬季緩解。真菌鏡檢可見大量短粗的臘腸狀菌絲和成堆的厚壁孢子。

【處理要點】

1.以外用藥物為主，如5%水楊酸酊劑、咪康唑、酮康唑、特比萘芬軟膏或霜劑。

2.皮膚損傷廣泛者可口服抗真菌藥物如酮康唑、伊曲康唑等。

【健康指導(dǎo)】

注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服，患者的衣服應(yīng)煮沸消毒。

三、念珠菌病

【概述】

念珠菌病是由念珠菌屬（主要是白念珠菌）引起的皮膚、黏膜及內(nèi)臟器官的急性、亞急性及慢性感染。

念珠菌正常情況下就可能定植在人體的皮膚、口腔、消化道、陰道等處，當(dāng)身體免疫能力下降時，就可能發(fā)生念珠菌感染。

【診斷要點】

1.念珠菌病

口腔黏膜包括頰、齒齦、軟硬腭等黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀的假膜，基底潮紅或輕度糜爛，俗稱鵝口瘡。

檢查假膜可見大量孢子及假菌絲。

2.念珠菌性外陰陰道炎

是婦女常見病。

表現(xiàn)為外陰及陰道黏膜潮紅，有白色凝乳狀的假膜，白帶增多，外陰瘙癢，性交疼痛。

檢查假膜可見大量孢子及假菌絲。

3.念珠菌性龜頭包皮炎

多見于包皮過長者。龜頭及包皮內(nèi)側(cè)面潮紅，也可有散在的紅丘疹，出現(xiàn)白色凝乳狀的假膜。

顯微鏡檢查假膜可見大量孢子及假菌絲。本病性接觸是重要傳播途徑之一，治療中應(yīng)注意男女雙方治療。包皮過長者應(yīng)切除過長的包皮。

4.皮膚念珠菌病

皮膚念珠菌性間擦疹發(fā)生在腹股溝皺褶處、臀溝、肛周、腋窩、乳房下部及臍周等處。皮膚大片潮紅糜爛，邊緣清楚有鱗屑，部分可見白色凝乳狀的假膜。糖尿病患者、肥胖者、兒童尿布皮炎者更容易繼發(fā)此病。

【處理要點】

1.口服藥

成人用量：伊曲康唑每日200mg，連續(xù)7天；氟康唑每日150mg，1～3天；特比萘芬每日250mg，7～14天。

2.念珠菌性外陰陰道炎可外用制霉菌素栓劑、咪康唑栓劑、克霉唑（三苯甲咪唑）栓劑等?？谇荒钪榫】捎弥泼咕厝芤汉?。皮膚念珠菌病及念珠菌性龜頭包皮炎可外用特比萘芬霜劑、益康唑霜劑、咪康唑霜劑等。

【健康指導(dǎo)】

1.加強(qiáng)個人衛(wèi)生，對內(nèi)衣、內(nèi)褲定期消毒。

2.不亂用含有皮質(zhì)激素類的藥品，有糖尿病的患者應(yīng)積極治療糖尿病。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第54期）

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