2024年全科主治醫(yī)師考試備考正在進行中，為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理“全科主治醫(yī)師必備120個高頻考點（51-60）”如下：

【考點51】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前采用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.晨僵指受累關(guān)節(jié)或周圍組織晨起發(fā)僵、活動后減輕的現(xiàn)象，每天持續(xù)至少1小時。

2.3個或3個以上關(guān)節(jié)炎指14個關(guān)節(jié)區(qū)域（雙側(cè)近端指間、掌指、腕、肘、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)）中至少3個或者3個以上的關(guān)節(jié)區(qū)域有軟組織腫脹或積液。

3.手關(guān)節(jié)炎指腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)至少有一個關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹。

4.對稱性關(guān)節(jié)炎同時累及左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)域，但不一定絕對對稱。

5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)在骨突起部位、關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)。

6.類風(fēng)濕因子陽性。

7.典型的X線改變包括骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄等。

以上7條中滿足4條或4條以上，其中第1～4條均需要持續(xù)6周或者6周以上，并排除其他關(guān)節(jié)炎，即可診斷RA。

【考點52】青春期內(nèi)分泌的變化

下丘腦-垂體-卵巢軸的迅速發(fā)育

促性腺激素（卵泡刺激素FSH、促黃體生成素LH）水平升高。卵巢濾泡發(fā)育成熟而能排卵，排卵后形成黃體，產(chǎn)生雌激素和孕激素。在卵巢激素的調(diào)控下子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的變化。

【考點53】傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)

傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行過程必須具備的三個條件，它們相互聯(lián)系、同時存在，被稱為流行過程的三個基本環(huán)節(jié)。只有當(dāng)三個環(huán)節(jié)同時存在時，才會出現(xiàn)傳染病的傳播及蔓延。

1.傳染源：病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將病原體排出體外的人和動物。傳染源包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。

2.傳播途徑：病原體自受感染的機體排出后，借助某些傳播因素再侵入另一個易感機體的途徑。包括：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液、體液傳播、醫(yī)源性感染等。上述傳播途徑統(tǒng)稱為水平傳播，母嬰傳播屬于垂直傳播。

3.人群易感性：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。當(dāng)易感者在某一特定人群中的比例達到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時，則很容易發(fā)生該傳染病流行。某些病后免疫力很鞏固的傳染?。ㄈ缏檎睢⑺?、乙型腦炎），經(jīng)過一次流行之后，需待幾年當(dāng)易感者比例再次上升至一定水平時，才會發(fā)生另一次流行。這種現(xiàn)象稱為傳染病流行的周期性（periodicity）。在普遍推行人工主動免疫的情況下，可把某種傳染病的易感者水平始終保持很低，從而阻止其流行周期性的發(fā)生。

【考點54】急性菌痢臨床表現(xiàn)

根據(jù)病情的輕重不同，可分為以下臨床類型。

（1）普通型（典型）：起病急，畏寒發(fā)熱、腹痛、腹瀉，腹瀉伴里急后重，稀便迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日10次以上，有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。自然病程為1～2周，多數(shù)自行恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

（2）輕型（非典型）：不發(fā)熱或低熱，主要表現(xiàn)為腹瀉，1日數(shù)次，稀便可有黏液，常無膿血，輕微腹痛，無明顯里急后重。1周左右可自愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

（3）重型：多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良者，急起發(fā)熱，腹瀉30次/d以上，為稀水膿血便，偶爾排出片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明顯。后期可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及重度性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭。部分病例表現(xiàn)為中毒性休克，體溫不升，常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。少數(shù)患者可出現(xiàn)心、腎功能不全。

（4）中毒型：多見于2～7歲兒童，成人少見。分為休克型、腦型及混合型。此型主要特點為起病急驟，來勢兇猛。休克型以面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀為主。腦型以反復(fù)抽搐、神志不清、發(fā)生腦疝時呼吸節(jié)律不齊等癥狀為主?；旌闲途哂猩鲜鰞尚偷奶攸c。

【考點55】霍亂臨床表現(xiàn)

1.瀉吐期 大多數(shù)病例突起劇烈腹瀉，繼而嘔吐，個別病例先嘔吐后腹瀉。腹瀉為無痛性，亦無里急后重。每日大便可自數(shù)次至十?dāng)?shù)次，甚至頻頻不可計數(shù)。大便性質(zhì)初為黃色稀水便，量多，進而變?yōu)樗畼颖慊蛎足锼畼颖?。少?shù)病例出現(xiàn)洗肉水樣便。嘔吐為噴射狀，次數(shù)不多，也漸成米泔水樣。部分病例可伴有惡心，一般無發(fā)熱。

2.脫水期 由于持續(xù)而頻繁的腹瀉和嘔吐，病人迅速出現(xiàn)失水和循環(huán)衰竭。常有腹直肌和腓腸肌痙攣?？沙霈F(xiàn)少尿、無尿等腎功能障礙。

3.反應(yīng)期及恢復(fù)期 脫水得到糾正后，患者迅速恢復(fù)。嘔吐、腹瀉停止，體溫、脈搏及血壓恢復(fù)正常，尿量增多。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，約38～39℃，持續(xù)1～3日可自行消退。

【考點56】急性HIV感染期

通常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

【考點57】艾滋病期HIV相關(guān)癥狀

此期為感染HIV后的最終階段?；颊逤D4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯下降，多低于200/μl，血漿HIV病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機會性感染及腫瘤。HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕常超過10%。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點為：①除腹股溝以外有2個或2個以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；③持續(xù)時間3個月以上。

【考點58】新發(fā)感染病

新發(fā)感染病是指由新種或新型病原微生物引起的感染病，以及近年來導(dǎo)致地區(qū)性或國際性公共衛(wèi)生問題的新識別的和以往未知的感染病，常由新種或新型病原微生物所引起，大致可分為2類：

（1）某些疾病早已存在，但既往未被認(rèn)為是感染病或未證實病原體，近來因診斷技術(shù)的進步，發(fā)現(xiàn)并證實這些疾病的病原體，如T細(xì)胞白血病、消化性潰瘍、丙型或戊型病毒性肝炎、萊姆病、軍團菌等。

（2）某些疾病過去可能確實不存在，由于病原體的適應(yīng)性變異和進化得以感染人類所致的新疾病，包括病原體來自動物的感染病，如艾滋病、人禽流感、SARS、西尼羅腦炎等。

【考點59】再發(fā)傳染病

再發(fā)感染病是指那些早就為人們所知，并已得到良好控制，發(fā)病率已降到極低水平，但現(xiàn)在又重新流行，再度威脅人類健康的感染病，如結(jié)核病、性傳播疾病、瘧疾、狂犬病等，多重耐藥病原微生物感染也是一類重要的再發(fā)感染病。

【考點60】嚴(yán)重急性呼吸綜合征

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）曾稱傳染性非典型肺炎，是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，主要通過近距離空氣飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播，是一種傳染性強、病情較重、進展快、危害大的新型傳染病。人是主要傳染源，但尚不能排除某些動物是感染人的來源。人群普遍易感。2004年12月《中華人民共和國傳染病防治法》將SARS列為乙類傳染病，但其預(yù)防、控制措施采取甲類傳染病的方法執(zhí)行。

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