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2016年全科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之三叉神經(jīng)痛治療,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考,希望對(duì)大家備考有所幫助。
藥物治療
1、卡馬西平(carbamazepine):對(duì)70%的患者止痛有效,但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日極量1.2g.
2、苯妥英鈉(sodium phenytoin):療效不及卡馬西平。
3、中藥治療:有一定療效。
手術(shù)治療
1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)
1903年,Schosser率先應(yīng)用三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。手術(shù)通過(guò)注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng),使之變性,造成傳導(dǎo)阻滯,而得以止痛。常用的封閉藥物是無(wú)水酒精和甘油。周圍支封閉操作簡(jiǎn)單,但療效不能持久,一般可維持3-8月,很少超過(guò)1年。半月節(jié)封閉術(shù)操作相對(duì)較復(fù)雜,可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥,總有效率72-99%,早期復(fù)發(fā)率20%,5-10年復(fù)發(fā)率達(dá)50%.
2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療
是一種安全、簡(jiǎn)單、患者易于接受的治療方法,療效可達(dá)90%.其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺(jué)纖維,而保留觸覺(jué)纖維。其方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi),通電后逐漸加熱至65—75度,對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損,持續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。
3、微血管減壓術(shù)(micorvascular decompression, MVD)
MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。1967年由Jannetta教授首次提出,手術(shù)適應(yīng)癥包括:經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者;其它治療效果差愿意接受手術(shù)者;壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。
常見的責(zé)任血管有:
①小腦上動(dòng)脈(75%),小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻,與三叉神經(jīng)入腦干處接觸,主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。
②小腦前下動(dòng)脈(10%),一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng),也可與小腦上動(dòng)脈一起對(duì)三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。
③基底動(dòng)脈,隨年齡增長(zhǎng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響,基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根,一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)。
④其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管(如永存性三叉動(dòng)脈)、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支,既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。
微血管減壓術(shù)的方法是:全麻下,于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口,顱骨開孔,直徑約2cm,于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū),對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查,將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開,并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離,一旦責(zé)任血管被隔離,產(chǎn)生刺激的根源就消失了,三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失,恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失,并保留正常的面部感覺(jué)和功能,不影響生活質(zhì)量。