雙向障礙患者的治療方法是什么？為了幫助全科主治醫(yī)師考生更好的了解這一病癥，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

急性治療

傳統(tǒng)的欣快型躁狂常以急診病例出現(xiàn)，需要住院治療。對未伴有其他疾病的欣快型躁狂，鋰劑療效最佳。在進行初步的實驗室檢查（血常規(guī)，尿常規(guī)，測定甲狀腺素，TSH，血清電解質(zhì)，肌酐和尿素氮）后，可每日口服碳酸鋰300mg，每天2～3次，在7～10天內(nèi)逐漸增量，直至血濃度達到0.8～1.2mEq/L為止。急性期躁狂病人對鋰劑耐受性高而且在開始的10天里會排出鈉離子而保留鋰。建議規(guī)定飲食。青年人由于腎小球濾過功能良好，需要較高的鋰鹽劑量才可達到相當?shù)难獫舛?；年紀較大的則相反。因為鋰劑需要4～10天潛伏期之后才發(fā)揮作用，有時需要在開始時合并每日口服或肌注氟哌啶醇5～10mg（必要時可達30mg/d）或其他抗精神病藥；按需給藥直到躁狂狀態(tài)得到控制。對于精神病性，極度興奮的病例，進食和飲水都有問題，還是先給予1周的抗精神病藥肌注和支持性治療，然后再用鋰劑。在急性期治療的早期階段，肌注或口服勞拉西泮或氯硝西泮2～4mg，每日3次，可以提高抗精神病藥的療效，因此可減少抗精神病藥的劑量。

采用非典型的抗精神病藥利培酮（一般口服4～8mg/d）和奧蘭扎平（一般口服5～10mg/d）治療急性躁狂癥的做法日益多見，因為它們導致錐體外系不良反應的風險極小。

抗驚厥藥，特別是丙戊酸鈉和卡馬西平，也得到廣泛應用。它們對雙相障礙的確切治療機理尚不明確，但可能與γ-氨基丁酸能機制以及G蛋白信號系統(tǒng)有關。和鋰劑相比，它們的長處主要是腎臟毒性小，治療用量幅度大。丙戊酸鈉（尤其是丙戊酸半鈉）已被核準用于治療急性躁狂癥。和卡馬西平不同，丙戊酸半鈉不會抑制骨髓生長，但可能引起兒童肝臟損害。丙戊酸半鈉可能導致成人體重增加，脫發(fā)，震顫。卡馬西平的常見不良反應包括鎮(zhèn)靜，眩暈，共濟失調(diào)，復視以及癢疹?？R西平可自行分解代謝，因此在治療的第一個月內(nèi)必須不斷增加劑量，而丙戊酸半鈉則無須增量。

卡馬西平（口服可達28mg/kg/d左右）可用于治療雙相障礙伴情感不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀者。美國很多醫(yī)生采用丙戊酸半鈉（口服可達每日60mg/kg）作為情感穩(wěn)定劑，用于急性治療，特別是敵意，易激惹的躁狂癥患者。在治療期內(nèi)逐步增加劑量可迅速見效。

盡管焦慮性躁狂可以抗精神病藥處理，但治療仍選用丙戊酸半鈉（可達口服每日60mg/kg），特別是當患者出現(xiàn)精神病性癥狀時。非典型的抗精神病藥氯氮平對頑固性混合躁狂障礙患者療效很好，但也有引起粒細胞缺乏癥的危險；奧蘭扎平?jīng)]有這種風險，可作為替代用藥。對最嚴重的躁狂和混合狀態(tài)患者還可采用電休克法治療。

對于雙相Ⅱ型患者，任何有效的抗抑郁藥都可能導致急性治療性輕躁狂，但丁氨苯丙酮和帕羅西汀的風險最小。丁氨苯丙酮和帕羅西汀沒有療效的患者，可采用反苯環(huán)丙胺治療。發(fā)作間隙病情相對穩(wěn)定的患者和較少復發(fā)的患者，可單一應用抗抑郁藥治療。其他大多數(shù)雙相Ⅱ型患者，還需應用情感穩(wěn)定劑。鋰劑對雙相障礙抑郁階段的患者有一定的急性抗抑郁作用，可單獨應用或與其他抗抑郁藥合用，醫(yī)學|教育|網(wǎng)但最好與引起循環(huán)發(fā)作的可能性最小的抗抑郁藥合用。鋰劑的添加量為600～1200mg/d?？挂钟羲幰部商砑颖焖岚脞c500～1000mg/d。有些患者對復合應用鋰劑與丙戊酸半鈉的反應較好。

維持治療

獨立的一次躁狂癥發(fā)作，其治療期應持續(xù)6個月以上。大多數(shù)躁狂發(fā)生在雙相障礙的復發(fā)過程中。兩次典型的雙相障礙發(fā)作間隔＜3年時，應用鋰劑維持治療。

血濃度應維持在0.3～0.8mEq/L，一般可每日應用2～5粒300mg膠囊。除非抑郁突破非常嚴重，否則不應在預防期應用抗抑郁藥，即便應用，也只能持續(xù)4～12周。如隨后產(chǎn)生惡性精神運動加速或混合狀態(tài)，口服甲硫噠嗪50～300mg/d，持續(xù)1～4周可使患者回復；奧蘭扎平5～10mg/d是一種切實可行的替代用藥。

對于不依從治療且難于駕馭的躁狂病人，可采用長效吩噻嗪，如氟奮乃靜癸酸酯每3～4周肌注12.5～25mg。對于雙相障礙伴與情感不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀，超出"純"情感性障礙的界限者，往往就有必要間隔地應用長效抗精神病藥。

抗驚厥藥應用比鋰劑更容易。口服卡馬西平400～2000mg/d（血濃度：6～12mg/L），有治療效果。因有粒細胞缺乏癥的危險，須保持臨床警惕，關注定期全血計數(shù)。丙戊酸半鈉400～2000mg/d（血濃度：40～140mg/L）不會引起血液異常，但應定期檢查肝功能。丙戊酸半鈉不大會導致精神遲鈍，因此常作為預防用藥。

對雙相障礙抑郁期的患者，部分邊緣性人格障礙患者的嚴重情感爆發(fā)，抗驚厥藥拉莫三嗪（口服可達200mg/d）特別有效。起始治療劑量為25mg；5%～10%的患者在早期可出現(xiàn)癢疹，為防止癢疹應逐步增加劑量。出現(xiàn)癢疹后立即停藥可避免罕見而嚴重的Stevens-Johnson綜合征。加巴噴丁（gabapentin）的不良反應很少，可作為治療頑固性病例的添加用藥。

快速循環(huán)的預防

即使服用鋰劑，抗抑郁藥也可在部分患者（例如，兼有雙相Ⅱ型和躁郁氣質(zhì)的患者）身上引起快速循環(huán)。最佳策略是防患于未然：在抑郁期限制抗抑郁藥的應用。對于確定為快速循環(huán)型的患者，醫(yī)生須逐步停用一切可能導致循環(huán)發(fā)作的藥物，包括抗抑郁藥，興奮劑，咖啡因，苯二氮類和酒精。有時須住院治療。鋰劑（或丙戊酸半鈉）可與丁氨苯丙酮合用。由于邊緣性甲狀腺功能減退也提示快速循環(huán)型（特別是女性），添加有激素的情感穩(wěn)定劑（例如，口服左旋甲狀腺素100～200μg/d）往往對此有效。有時卡馬西平也有一定療效。有些研究者將抗驚厥藥與鋰劑合用，試圖把這兩種藥的劑量控制在常規(guī)用量的1/2～2/3。尼莫地平（90mg，每日2次）這種鈣離子通道阻滯劑對于超速循環(huán)（亦即每隔幾天循環(huán)發(fā)作一次）也有療效，但它尚未成為既定治療用藥。

為獲得最佳療效，常有必要復合應用情感穩(wěn)定劑。但最好避免采用卡馬西平-丙戊酸半鈉，丙戊酸半鈉-拉莫三嗪組合，因其存在毒性作用。

對季節(jié)性雙相或雙相Ⅱ型（秋冬抑郁，春夏輕躁狂）障礙患者而言，影像學治療法是一種相對較新的治療途徑。作為附加治療時，其作用可能發(fā)揮得最好。

妊娠期注意點

患病婦女如欲生育，必須符合至少2年的維持治療，停用鋰劑后沒有復發(fā)的條件。妊娠最初的三個月里停用鋰劑，目的是避免發(fā)生嬰兒心臟缺陷，如Ebstein畸形。在此期間還須停用卡馬西平和丙戊酸半鈉，因為它們可能導致神經(jīng)管缺陷。在妊娠頭三個月內(nèi)病情嚴重復發(fā)者，電休克療法要安全得多。如果有治療的絕對必要，在妊娠的4～9個月期間可以應用情感穩(wěn)定劑，但在分娩前1～2周必須停用，產(chǎn)后過些天再恢復用藥。

心理教育和心理治療，爭取獲得家人的支持對預防嚴重復發(fā)很重要?；颊咭约芭c患者重要相關的人士往往須參加集體治療，醫(yī)學|教育|網(wǎng)讓他們一起了解雙相障礙的特點，社會后果，情感穩(wěn)定劑在治療過程中發(fā)揮的重要作用?；颊?，特別是雙相Ⅱ型障礙患者，可能不依從情感穩(wěn)定劑的治療，因患者抱怨這些藥物"治療過度"，認為自己不如以前靈活，失去創(chuàng)造性。醫(yī)生應向他們解釋創(chuàng)造性減退的情況相對罕見，因為情感穩(wěn)定劑總體上為患者提供了更多參與人際，學習，職業(yè)和藝術活動的機會。醫(yī)生必須了解患者的職業(yè)特點，彈性掌握用藥劑量，確保病情不會復發(fā)。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理

個別心理治療可以幫助病人更好地應對生活中的難題，適應自己新的身份?；颊邼撘庾R里知道自己周期性地失控會造成重大損害，但他們抱怨被醫(yī)生控制了。有鑒于此，醫(yī)生在時機合適時，可考慮滿足患者的部分要求，適度減低情感穩(wěn)定劑的劑量；復發(fā)風險的上升可由患者依從性的增加以及相互信賴的醫(yī)患關系得到平衡。如果出現(xiàn)復發(fā)征象，例如睡眠要求減少，可應用小劑量抗精神病藥（如甲硫噠嗪50～100mg），持續(xù)幾個夜晚。來自配偶和家人的關心有助于緩解人際關系危機。應建議患者避免應用興奮劑和酒精，注意作息制度，識別復發(fā)的早期征象。如果患者有胡亂揮霍的傾向，應囑咐將錢財交由可信賴的家人掌管。對于有性欲亢進傾向的患者，應告知性混亂對夫妻關系的影響（離婚）以及感染疾病的危險（特別是艾滋病）。

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