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肺栓塞的鑒別診斷疾病

2019-11-13 14:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肺栓塞的鑒別診斷是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦?,希望可以幫助大家復習掌握?

由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,易與其他疾病相混淆,以至臨床上漏診與誤診率極高。做好肺栓塞的鑒別診斷,對及時檢出、診斷肺栓塞有重要意義。

冠心病

一部分肺栓塞患者因血流動力學變化,可出現(xiàn)冠狀動脈供血不足,心肌缺氧,表現(xiàn)為胸悶、心絞痛樣胸痛,心電圖有心肌缺血樣改變,易誤診為冠心病所致心絞痛或心肌梗死。冠心病有其自身發(fā)病特點,冠脈造影可見冠狀動脈粥樣硬化、管腔阻塞證據(jù),心肌梗死時心電圖和心肌酶水平有相應(yīng)的特征性動態(tài)變化。需注意,肺栓塞與冠心病有時可合并存在。部分病例容易誤診。

肺炎

當肺栓塞有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎樣胸痛,出現(xiàn)肺不張、肺部陰影,尤其同時合并發(fā)熱時,易被誤診為肺炎。但肺炎一般會有明確的感染病史,發(fā)病也沒有肺栓塞那么急速,肺炎有相應(yīng)肺部和全身感染的表現(xiàn),如咯膿性痰、寒戰(zhàn)、高熱、外周血白細胞顯著增高、中性粒細胞比例增加等,抗菌治療可獲療效。

主動脈夾層

肺栓塞可表現(xiàn)胸痛,部分患者可出現(xiàn)休克,需與主動脈夾層相鑒別,后者多有高血壓,疼痛較劇烈,胸片常顯示縱隔增寬,心血管超聲和胸部CT造影檢查可見主動脈夾層征象。

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