全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第45期

問題索引：

一、【問題】怎樣理解外陰陰道假絲酵母菌??？

二、【問題】外陰陰道假絲酵母菌病的診斷要點(diǎn)有哪些？

三、【問題】外陰陰道假絲酵母菌病的處理要點(diǎn)有哪些？

四、【問題】外陰陰道假絲酵母菌病的健康指導(dǎo)有哪些？

五、【問題】怎樣理解細(xì)菌性陰道?。?

六、【問題】細(xì)菌性陰道病的診斷要點(diǎn)有哪些？

七、【問題】細(xì)菌性陰道病的處理要點(diǎn)有哪些？

八、【問題】怎樣理解宮頸炎？

九、【問題】宮頸炎的診斷要點(diǎn)有哪些？

十、【問題】宮頸炎的處理要點(diǎn)有哪些？

十一、【問題】宮頸炎的健康指導(dǎo)有哪些？

具體解答：

1.癥狀 主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，外陰瘙癢程度居各種陰道炎癥之首，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，異常痛苦。部分患者陰道分泌物增多，陰道分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。

2.體征 若為外陰炎，婦科檢查外陰可見地圖樣紅斑，即在界限清楚的大紅斑周圍有小的衛(wèi)星病灶；另可見外陰水腫,常伴有抓痕。若為陰道炎，陰道黏膜可見水腫、紅斑，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏

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膜面，少部分患者急性期可能見到糜爛及淺表潰瘍。

3.輔助檢查 若在分泌物中找到假絲酵母菌的芽胞及菌絲即可確診。取少許分泌物，放于盛有10%KOH(氫氧化鉀）或生理鹽水的玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽胞和假菌絲。此外，還可用革蘭染色檢查。若為頑固病例可采用培養(yǎng)法。

三、【問題】外陰陰道假絲酵母菌病的處理要點(diǎn)有哪些？

1.局部治療 硝酸咪康唑（達(dá)克寧）栓200mg，每日1次,共7日，或400mg，每日1次，共3日；克霉唑栓150mg，每日1次,共7日，或1次用500mg。

2.全身用藥 氟康唑150mg，頓服；或伊曲康唑400mg，頓服。

四、【問題】外陰陰道假絲酵母菌病的健康指導(dǎo)有哪些？

1.注意外陰皮膚清潔并保持干燥。

2.內(nèi)褲和清洗外陰的用具,須用開水燙洗，太陽下晾曬。

3.勿穿緊身尼龍褲。

4.合理應(yīng)用抗菌藥物和激素，積極治療糖尿病。

五、【問題】怎樣理解細(xì)菌性陰道??？

細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。本病非單一致病 菌所引起，而是多種致病菌共同作用的結(jié)果。主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多。隨著這些微生物的繁殖，其代謝產(chǎn)物使陰道分泌物的生化成分發(fā)生相應(yīng)改變，pH升高，通常pH＞4.5。

六、【問題】細(xì)菌性陰道病的診斷要點(diǎn)有哪些？

1.癥狀 主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。

2.體征 分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去，陰道黏膜無充血表現(xiàn)。

3.細(xì)菌性陰道病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性）

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（1）勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物。

（2）陰道pH＞4.5（pH值通常為4.7?5.7，多為5.0?5.5）。

（3）氨臭味試驗(yàn)陽性：取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1?2滴，產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣味，這是由于氨遇堿釋放氨所致。

（4）線索細(xì)胞陽性：取陰道分泌物少許放在玻片上，加一滴生理鹽水，高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細(xì)胞邊緣不清。

七、【問題】細(xì)菌性陰道病的處理要點(diǎn)有哪些？

主要用抗厭氧菌藥物甲硝唑和克林霉素。

1.局部治療 甲硝唑栓劑，每日1次，共7?10天。

2.口服用藥 甲硝唑400mg，每日2次，7天為一療程；或甲硝唑2g頓服；或克林霉素300mg，每日2次，連服7日。

八、【問題】怎樣理解宮頸炎？

宮頸炎是常見的女性下生殖道炎癥。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，包括黏膜免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫，是阻止下生殖道病原體進(jìn)入上生殖道的重要防線。但宮頸也容易受性交、分娩及宮腔操作的損傷，且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差，易發(fā)生感染。宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥。臨床多見的是宮頸管黏膜炎。宮頸炎病原體主要有兩種：①性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，主要見于性傳播疾病的高危人群；②內(nèi)源性病原體：部分宮頸炎的病原體與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。部分患者的病原體不清楚。

九、【問題】宮頸炎的診斷要點(diǎn)有哪些？

1.癥狀 部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血，若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻癥狀。

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2.婦科檢查 可見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有黏膜膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出。

3.體征 擦去宮頸表面分泌物后，用小棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色黏液膿性分泌物。

4.兩個(gè)特征性體征 ①于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼可見膿性分泌物；②用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。

5.白細(xì)胞檢測(cè) 宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)＞10/高倍視野。

6.病原體檢測(cè) 檢查淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，其方法包括宮頸分泌物涂片行革蘭染色、分泌物培養(yǎng)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及核酸檢測(cè)等。

十、【問題】宮頸炎的處理要點(diǎn)有哪些？

治療主要針對(duì)病原體。對(duì)于單純急性淋菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥。常用的藥物有第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉、喹諾酮類抗菌藥及大觀霉素。治療衣原體的藥物有紅霉素類及喹諾酮類抗菌藥。合并細(xì)菌性陰道病者，同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病。

十一、【問題】宮頸炎的健康指導(dǎo)有哪些？

1.治療后癥狀持續(xù)存在者告知患者隨診。

2.避免分娩時(shí)或使用器械時(shí)損傷宮頸。

3.產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。

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