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醫(yī)學三基:急性腎衰竭的癥狀有哪些?

2020-08-29 16:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
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“醫(yī)學三基:急性腎衰竭的癥狀有哪些?”相信是準備參加醫(yī)學三基考試的朋友比較關注的事情,為此,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內容如下:

急性腎衰竭的臨床表現(xiàn):

根據(jù)引致本病的基本病因、病情輕重及病期等而有不同。通常可因發(fā)現(xiàn)患者血肌酐(Cr)或尿素氮(BUN)在嚴重疾病過程中突然明顯上升、尿量明顯減少或出現(xiàn)其他有關腎功能急性減退的癥狀,如神經(jīng)、心血管或肺部等相應癥狀而被注意。傳統(tǒng)上,為敘述方便常將急性腎衰竭分為少尿期、多尿期以及恢復期等三個時期,但在許多病例中該三個時期并不一定均出現(xiàn)。另外,有相當一部分急性腎衰竭患者尿量并不減少,24小時尿量可在500ml以上,稱之為非少尿型急性腎衰竭,后者大多病情相對較輕,預后也相對較好。

1.少尿期:

少尿期一般持續(xù)1~2周,長者可達4~6周,持續(xù)時間越長,腎損害越重。持續(xù)少尿大于15天,或無尿大于10天者,預后不良。少尿期的系統(tǒng)癥狀有:

1.1.水鈉潴留:患兒可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭,有時因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。

1.2.電解質紊亂:常見高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低氯血癥。

1.3.代謝性酸中毒:表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振甚至昏迷,血pH值降低。

1.4.尿毒癥:因腎排泄障礙使各種毒性物質在體內積聚所致。可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)中毒癥狀。其嚴重程度與血中尿素氮及肌酐增高的濃度相一致。

1.4.1.消化系統(tǒng):表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐和腹瀉等,嚴重者出現(xiàn)消化道出血或黃疸,而消化道出血可加重氮質血癥。

1.4.2.心血管系統(tǒng):主要因水鈉潴留所致,表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭,還可發(fā)生心律失常、心包炎等。

1.4.3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:可有嗜睡、神志混亂、焦慮不安、抽搐、昏迷和自主神經(jīng)功能紊亂如多汗或皮膚干燥,還可表現(xiàn)為意識、行為、記憶、感覺、情感等多種功能障礙。

1.4.4.血液系統(tǒng):ARF常伴有正細胞正色素性貧血,貧血隨腎功能惡化而加重,系由于紅細胞生成減少、血管外溶血、血液稀釋和消化道出血等原因所致。出血傾向(牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點及消化道出血)多因血小板減少、血小板功能異常和DIC引起。急性腎衰竭早期白細胞總數(shù)常增高,中性粒細胞比例也增高。

1.5.感染:感染是ARF最為常見的并發(fā)癥,以呼吸道和尿路感染多見,致病菌以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見。

2.多尿期:

指尿量從少尿逐漸進行性增加以至超過正常量的時期,此期通常持續(xù)1~3周。此時腎小管上皮細胞功能已有某種程度恢復,腎小管內阻塞的濾過液從小管細胞反漏基本停止,但由于近端腎小管細胞對水鈉重吸收尚未完全正常,因此濾過液無法充分重吸收,從尿中大量丟失;再加上此時腎小球濾過功能已有一定程度好轉,少尿期在體內積聚的代謝產物,在通過腎單位時產生滲透性利尿,尿量可以增多,每日達3000~5000ml,有報告可以更多。尿比重常偏低。多尿期早期血肌酐、血尿素氮仍可繼續(xù)上升,但一般為期不長。由于尿量過多,少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降等。系統(tǒng)癥狀大多逐漸減輕,但如有明顯失水,可造成高鈉血癥,而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀繼續(xù)惡化。如果其他器官功能衰竭在多尿期出現(xiàn),則又可能使尿量減少,病情繼續(xù)惡化。不少患者在本期出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥,因此仍需注意。

3.恢復期:

指腎功能恢復或基本恢復正常,尿量正?;蛘F?,大多數(shù)患者體力有所改善。由于在少尿期及多尿期限制飲食、合并感染及應用廣譜抗生素、透析治療等,患者普遍有不同程度營養(yǎng)不良,老年患者體內還可能殘留有某些感染病灶,如腹膜透析或血液透析導致的腹腔或皮膚瘺管感染以及褥瘡、尿路感染等。尿比重有所提高,內生肌酐清除率常偏低。有報告半年以后腎活檢仍大多有不同程度病變存在。

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