“醫(yī)學(xué)三基：懷疑得了冠心病要做什么檢查？”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致血管腔狹窄或閉塞，使心肌缺血、缺氧甚至部分心肌產(chǎn)生壞死的心臟疾患。確診冠心病需要做以下檢查：

一、體格檢查

1.一般情況發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體重、精神、血壓和脈搏。

2.心臟檢查應(yīng)注意以下內(nèi)容：①心前區(qū)是否有隆起、心尖位置、范圍大小。②心尖是否有抬舉感。③心界是否增大。④心率、心律、心音、心臟雜音。

3.全身檢查不可忽視全身體格檢查，應(yīng)注意：①胸部體檢。②腹部體檢。③有無(wú)循環(huán)系統(tǒng)體征。

二、輔助檢查

（一）靜息心電圖

50%以上的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖是正常的。但是，所有提示存在心絞痛的患者，均應(yīng)記錄12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖。胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖異常發(fā)現(xiàn)率較高。

（二）負(fù)荷心電圖

本項(xiàng)檢查并非每個(gè)患者都可以做。

運(yùn)動(dòng)心電圖的絕對(duì)禁忌證有：急性心肌梗死（少于2天），藥物治療未穩(wěn)定的不穩(wěn)定型心絞痛，有癥狀或引起血流動(dòng)力學(xué)改變的未控制的心律失常。有癥狀的重度主動(dòng)脈縮窄，未控制的心力衰竭，急性肺栓塞或梗死，急性心肌炎或心包炎，急性?shī)A層動(dòng)脈瘤破裂。

相對(duì)禁忌證有：中度的心臟瓣膜狹窄疾病，SBP>200mmHg和（或）DBP>110mmHg，心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，肥厚型心肌病，高度房室傳導(dǎo)阻滯。

如何判斷運(yùn)動(dòng)心電圖：分成下列兩部分，只要其中一部分為陽(yáng)性反應(yīng)，則表示心肌缺血。

1.BP：收縮期血壓運(yùn)動(dòng)時(shí)反而比休息時(shí)下降20mmHg以上者，表明發(fā)生低血壓。

2.ST段改變：若為下斜形或水平形ST段壓低，則J點(diǎn)后80ms（心率≥130次/分時(shí)，J點(diǎn)后60ms）ST.段壓低≥1mm陽(yáng)性，若為上斜形壓低，則J點(diǎn)后80msST段壓低≥1.5mm才算陽(yáng)性。

運(yùn)動(dòng)心電圖檢查若為陰性，但未達(dá)預(yù)計(jì)最大心率（220-年齡）的85%者，稱為不確定的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)心電圖檢查冠狀動(dòng)脈疾病的敏感性為65%-75%，特異性為75%一85%.下列情況會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)假陽(yáng)性：高血壓、心肥大、貧血、高血鉀、嚴(yán)重缺氧、使用洋地黃、過(guò)度通氣、二尖瓣脫垂、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、主動(dòng)脈瓣反流/二尖瓣反流、室上性快速心律失常。

（三）多層螺旋CT

對(duì)于直徑≥1.5mm的冠狀動(dòng)脈，多層螺旋CT顯示冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）的敏感度為83%-87%，特異度為95%-97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為：71%-82%，陰性預(yù)測(cè)值為95%-98%.

（四）鉈心肌灌注成像

一般有靜息、負(fù)荷兩種方法。比較延遲圖像和即刻圖像會(huì)出現(xiàn)幾種情況：

1.延遲圖像有缺損，即刻圖像也有缺損說(shuō)明有固定的缺損，代表瘢痕形成。

2.延遲圖像有缺損，即刻圖像有吸收

存在可逆性缺損或再分布，代表缺血或存活心肌。

3.延遲圖像有吸收，即刻圖像卻缺損

有再分布，常見(jiàn)于剛接受過(guò)溶栓治療或介入治療的心肌梗死患者，因?yàn)橛性俟嘧r(shí)，血流增加，鉈清除增快。

肺攝取鉈增加時(shí)代表負(fù)荷導(dǎo)致的左室功能不全，嚴(yán)重的冠心病，與預(yù)后有很大關(guān)系，201鉈心肌灌注成像診斷冠狀動(dòng)脈疾病的敏感性為83%-98%，特異性為53%-90%.下列情況提示高危：多處灌注缺損，大的嚴(yán)重的灌注缺損，肺攝取增加，運(yùn)動(dòng)后一過(guò)性左室腔擴(kuò)張。

（五）24小時(shí)Holter監(jiān)溯

判斷缺血性心臟疾病時(shí)，有所謂1×1 ×1原則：即ST段水平或下斜形壓低大于1mn，持續(xù)1分鐘以上，每次發(fā)作相距至少1分鐘以上，稱為缺血性發(fā)作。

（六）多巴胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖

使用多巴胺使心跳加快，心肌收縮力增加，以致氧需求量增加，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血。在低劑量時(shí)，缺氧但仍存活的心肌會(huì)有收縮力增加的現(xiàn)象。但當(dāng)劑量增大時(shí)，缺氧的部分即出現(xiàn)收縮力減弱。所以借助劑量由低而高，可清楚地看到缺氧部分收縮力由強(qiáng)而弱。至于已是瘢痕的心肌，其收縮力不會(huì)隨劑量而變動(dòng)。

下列情況提示高危：嚴(yán)重的可逆性室壁運(yùn)動(dòng)異常，嚴(yán)重的可逆性心室腔擴(kuò)張，靜息左室收縮功能減弱（LVEF≤0.35）。

（七）超聲心動(dòng)圖檢查與放射性核素心腔造影

目的在于測(cè)量心室壁運(yùn)動(dòng)，特別是左室射血分?jǐn)?shù)，在冠狀動(dòng)脈疾病治療的效果評(píng)價(jià)上非常重要。

（八）冠狀動(dòng)脈血管造影

可表現(xiàn)病變解剖學(xué)上的位置及程度，若加上血管內(nèi)超聲（IVUS）更可了解血管壁上的變化。病變血管≥50%狹窄判為有病理意義≥70%為嚴(yán)重狹窄，可影響相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)。主要是指穩(wěn)定型心絞痛的治療，不穩(wěn)定型心絞痛的治療見(jiàn)后。

（九）放射性核素檢查

與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖相比，其診斷冠狀動(dòng)脈疾病的敏感性和特異性更高。使用最多的同位素標(biāo)記是201鉈和99锝。

（1）201鉈心肌顯像201鉈進(jìn)入人體后，隨著冠脈血流到達(dá)心肌，很快被正常的心肌細(xì)胞攝?。ü嘧⒄＃?，如局部心肌有壞死或瘢痕形成，則201鉈不被攝?。ü嘧⑷睋p）。靜息時(shí)201鉈顯像為灌注缺損主要見(jiàn)于梗死后的瘢痕部位；運(yùn)動(dòng)后顯像為稀疏或缺損，見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈供血不足部位，故臨床上可做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，因各種原因不能運(yùn)動(dòng)的患者可做雙嘧達(dá)莫、腺苷或多巴酚丁胺試驗(yàn)，與運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的效果相似。

（2）放射性核素心腔造影99锝標(biāo)記紅細(xì)胞，可顯示心腔內(nèi)的血液，借以測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)、觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況（有無(wú)心肌局限運(yùn)動(dòng)障礙）等。

（3）正電子發(fā)射斷層心肌顯現(xiàn)（PET）可了解心肌灌注及心肌的代謝情況，從而評(píng)估心肌的活力。

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