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顱內(nèi)結(jié)核

顱內(nèi)結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年?？梢允墙Y(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫，也可合并存在。 結(jié)核性腦膜炎主要影響軟腦膜，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以腦基底部的鞍上池明顯。腦結(jié)核瘤為結(jié)核桿菌在腦部引起的慢性肉芽腫，常位于血運豐富的皮質(zhì)內(nèi)，中間有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化。

結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)除全身中毒表現(xiàn)外，尚有腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高征象、癲癇、顱神經(jīng)障礙等；腦結(jié)核瘤可有顱內(nèi)壓增高及局灶定位體征。腰穿腦脊液壓力高，呈磨玻璃狀，細胞及蛋白含量中度升高。

【影像學表現(xiàn)】

1.CT：（1）結(jié)核性腦膜炎：平掃蛛網(wǎng)膜下隙密度升高，以鞍上池、外側(cè)裂池尤為明顯，后期還可見點狀鈣化。增強掃描，上述區(qū)域可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強化?？捎心X實質(zhì)內(nèi)散在粟粒狀結(jié)節(jié)。還可以出現(xiàn)病灶周圍腦水腫、腦積水和腦梗死等。

（2）腦結(jié)核瘤：平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)， 1%-6%結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化。80%為單發(fā)，20%為多發(fā)。周圍有輕度水腫，占位效應(yīng)較高。增強后有均勻強化或環(huán)狀強化。

2.MRI 腦膜炎以腦底部為重，視交叉池和橋前池結(jié)構(gòu)分辨不清。T1WI 信號稍增高，T2WI 信號更高。Gd―DTPA 增強顯示異常強化。結(jié)核瘤 T1WI 信號低，包膜為等信號；T2WI 多數(shù)信號不均勻，包膜信號可低可高。

【鑒別診斷】

結(jié)核瘤需與其他肉芽腫性病變、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。

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